Диета при СИБР

СИБР (синдром избыточного бактериального роста — это состояние, при котором в тонкой кишке развивается чрезмерное количество бактерий, которые в норме должны находиться в толстом кишечнике. В результате нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, что вызывает разнообразные неприятные симптомы.

В норме:

Тонкий кишечник содержит небольшое количество бактерий, так как он предназначен в первую очередь для переваривания и всасывания пищи. Большая часть микрофлоры живет в толстом кишечнике, где и происходит основная микробиологическая активность.

При СИБР:

Бактерии перемещаются в тонкую кишку и начинают бродить углеводы и волокна, образуя газы и токсины. Это приводит к:

• вздутию
• газообразованию
• боли и спазмам
• диарее или запорам
• тошноте
• усталости
• дефициту витаминов (особенно B12, железа)
  

Лечение СИБР требует комплексного подхода: устранение бактериального дисбаланса, поддержка моторики кишечника, коррекция питания и устранение первопричины.

Записатьcя на консультацию Оставьте свой телефон, мы свяжемся с Вами, поможем выбрать специалиста и форму консультации

Я согласен на обработку персональных данных

Основные принципы диеты при СИБР

Диета при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста) направлена на снижение ферментированных углеводов, которые питают избыточные бактерии в тонкой кишке, уменьшение симптомов и поддержку восстановления нормальной микрофлоры и моторики ЖКТ.

1. Ограничение FODMAP-продуктов

Используется диета с пониженным содержанием FODMAP (ферментированных олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) — они плохо всасываются и вызывают газообразование, вздутие и боль. К ним относятся определенные фрукты, овощи, молочные продукты и бобовые.

2. Исключение сахара и рафинированных углеводов

Простые сахара (выпечка, сладости, газировки) активно питают бактерии. Их убирают полностью.

3. Контроль количества клетчатки

Избыток клетчатки может усиливать симптомы при СИБР. На начальном этапе её часто ограничивают (особенно грубую), затем постепенно возвращают.

4. Регулярные приемы пищи и интервалы между ними

Важно давать кишечнику «отдых» между приемами пищи — 3–5 часов, чтобы активировалась мигрирующая моторная функция (ММК), очищающая тонкий кишечник от остатков пищи и бактерий.

5. Фокус на легкоусвояемых белках и жирах

Курица, рыба, яйца (если нет непереносимости), оливковое масло, авокадо — предпочтительные источники энергии, не вызывающие бактериального брожения.

6. Индивидуальный подход

Нет универсального рациона — важно отслеживать индивидуальные реакции. Некоторым пациентам подходит модифицированная кето-диета или аутоиммунный протокол с учётом FODMAP.

7. Поддержка пищеварения

При необходимости врач может назначить ферменты, желчегонные средства или пробиотики (с осторожностью — не всем подходят при активном СИБР).

Сама по себе диета не вылечивает СИБР, но значительно снижает симптомы, помогает восстановить микрофлору и поддерживает эффективность медикаментозного лечения (например, антимикробных препаратов). Оптимально составлять рацион под наблюдением гастроэнтеролога или диетолога.

FODMAP-диета при СИБР

FODMAP-диета при СИБР — это одно из ключевых диетологических направлений, направленных на уменьшение симптомов синдрома избыточного бактериального роста. Она снижает поступление в кишечник определённых углеводов, которые плохо перевариваются, легко ферментируются бактериями и вызывают вздутие, газы, спазмы, диарею или запоры.

Что такое FODMAP?

FODMAP — это аббревиатура:

• Fermentable (ферментируемые)
• Oligosaccharides (олиго-сахариды — например, инулин, фруктоолигосахариды)
• Disaccharides (дисахариды — например, лактоза)
• Monosaccharides (моносахариды — избыток фруктозы)
• And
• Polyols (полиолы — сорбит, маннит и др.)

Принцип диеты:

1. Фаза исключения (2–6 недель):
   Исключаются все высоко-FODMAP продукты. Это помогает уменьшить симптомы СИБР.
2. Фаза повторного введения:
   По одному продукту или группе продуктов возвращается в рацион для определения индивидуальной переносимости.
3. Фаза персонализации:
   Остаются только те FODMAP-продукты, которые хорошо переносятся — для поддержания разнообразного и сбалансированного питания.

Примеры продуктов:

Высокие FODMAP (временно исключаются):

• Чеснок, лук, капуста, спаржа
• Яблоки, груши, арбузы, манго
• Пшеница, рожь, ячмень (особенно в больших количествах)
• Молоко, йогурт, мягкие сыры (из-за лактозы)
• Бобовые (нут, фасоль, чечевица)
• Сладости с сорбитом, ксилитом, маннитом

Низкие FODMAP (разрешены на этапе исключения):

• Огурцы, морковь, цукини, шпинат
• Бананы (недозрелые), клубника, киви, апельсины
• Рис, гречка, овсяные хлопья без глютена
• Лактазно-обезвреженные молочные продукты или растительные альтернативы
• Курица, рыба, яйца, мясо (без добавок)

Важно:

• FODMAP-диета не лечит СИБР, а контролирует симптомы.
• Её стоит использовать вместе с терапией, назначенной врачом (например, антимикробными средствами или прокинетиками).
• Самостоятельное соблюдение диеты может привести к дефицитам — лучше работать с диетологом или гастроэнтерологом.

FODMAP — это временная стратегия, позволяющая определить, какие продукты индивидуально провоцируют симптомы. Восстановление пищеварения и микробиоты требует комплексного подхода, но FODMAP-диета — эффективный и научно обоснованный инструмент для облегчения жизни при СИБР.

Меню диеты при СИБР

Примерное однодневное меню FODMAP-диеты при СИБР — на этапе исключения (когда убраны все продукты с высоким содержанием ферментированных углеводов). Оно сбалансировано по белкам, жирам и углеводам и снижает риск вздутия, газа и болей.

Завтрак

Овсянка на безлактозном молоке с бананом (недозрелым) и семенами чиа

зеленый чай или тёплая вода с имбирем

овсяные хлопья — низко-FODMAP в небольшом количестве
чиа — источник клетчатки, но мягкой
зеленый банан — подходит на исключающем этапе

Перекус

1 варёное яйцо + 1 огурец + горсть винограда (около 10 ягод)

яйца — безопасный белок
огурец и виноград — низко-FODMAP в умеренных порциях

Обед

Филе индейки на пару с гарниром из отварной киноа и морковно-кабачкового рагу

ложка оливкового масла для заправки

индейка — нежирный белок
киноа — безопасный безглютеновый источник углеводов
кабачок и морковь — хорошо переносятся большинством

Полдник

Безлактозный йогурт или кокосовый йогурт без добавок + 1 киви

кисломолочные продукты без лактозы допустимы
киви — один из самых «щадящих» фруктов

Ужин

Запеченная рыба (дорада, треска) с гречкой и шпинатом, обжаренным на кокосовом масле

белая рыба — легкоусвояемый белок
шпинат — низко-FODMAP зелень
гречка — разрешенный гарнир

Перед сном (по желанию)

Ромашковый чай или тёплая вода с мятой

успокаивает ЖКТ и поддерживает нормальный сон

Советы:

• Ешь медленно, не перекусывай постоянно — важно давать кишечнику «отдых» между приемами пищи.
• Не забывай пить воду (не во время еды, а между).
• Объём порций имеет значение: даже «разрешённые» продукты могут вызывать симптомы в больших количествах.

Такое меню можно адаптировать под индивидуальные предпочтения, сезонные продукты и переносимость. Лучше всего составлять рацион под контролем врача-диетолога, особенно если параллельно проводится лечение СИБР.

Low FODMAP-диета при СИБР

Low FODMAP-диета и FODMAP-диета — по сути, это не разные диеты, а части одного и того же подхода, но есть нюанс в терминологии, который важно понимать, особенно при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста).

Ключевое отличие:

Low FODMAP — это режим строгого ограничения FODMAP-продуктов. Он временный, предназначен для снятия симптомов (вздутия, боли, метеоризма и т. д.).

Полная FODMAP-диета — это трехэтапная система:

1. Исключение (Low FODMAP)
2. Поэтапное введение продуктов
3. Персонализированное питание на длительный срок

Почему это важно при СИБР:

• На этапе активного СИБР или во время приёма антимикробной терапии назначается Low FODMAP. Это помогает лишить бактерии “пищи” и уменьшить симптомы.
• Но длительное соблюдение Low FODMAP (более 6–8 недель) может нанести вред: снизить полезную микрофлору, вызвать дефициты, ухудшить пищеварение.
• Поэтому важно переходить ко второму этапу (введение FODMAP по одному) под контролем специалиста.

Low FODMAP — это часть FODMAP-диеты, а не отдельная стратегия.
При СИБР сначала используется строгий низко-FODMAP режим, затем — поэтапный переход к индивидуальной переносимости. Такой подход позволяет эффективно управлять симптомами, не нанося вреда микробиоте и обмену веществ в долгосрочной перспективе.

Разрешенные продукты

Перечень разрешенных продуктов на этапе Low FODMAP-диеты при СИБР — они считаются безопасными, поскольку содержат минимальное количество ферментированных углеводов и слабо провоцируют симптомы (вздутие, газообразование, спазмы).

Белки (животные продукты):

• Курица, индейка, говядина, телятина (без добавок и маринадов)
• Яйца
• Белая рыба (треска, дорада, хек)
• Морепродукты (креветки, кальмары)

Животные белки не содержат FODMAP, если не обработаны соусами, луком, чесноком и т. д.

Овощи (в умеренном количестве):

• Огурцы
• Морковь
• Цукини (кабачки)
• Баклажаны
• Помидоры
• Листовая зелень (шпинат, салат)
• Картофель, батат (небольшими порциями)
• Тыква (некоторые сорта)

Объем важен: даже «разрешенный» овощ может вызывать симптомы при превышении порции.

Запрещенные продукты

На этапе Low FODMAP-диеты при СИБР запрещаются продукты, которые содержат легко ферментируемые углеводы. Они провоцируют вздутие, газы, боли, нарушения стула — особенно при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике.

Список запрещённых продуктов на этапе исключения:

Овощи с высоким содержанием FODMAP:

• Лук (все виды)
• Чеснок
• Брокколи (ствол), брюссельская капуста
• Цветная капуста
• Артишоки
• Спаржа
• Репа
• Грибы (в частности шампиньоны и портобелло)

Фрукты с высоким содержанием фруктозы или полиолов:

• Яблоки
• Груши
• Арбуз
• Манго
• Вишня
• Слива
• Абрикос
• Персик
• Нектарин

Молочные продукты, содержащие лактозу:

• Цельное молоко
• Йогурт (обычный)
• Творог
• Сливки
• Мягкие сыры (бри, рикотта, маскарпоне)

Злаки и мучное с фруктозой и глютеном:

• Пшеница (в хлебе, макаронах, кашах)
• Рожь
• Ячмень
• Булочки, круассаны, выпечка из белой муки
• Злаковые батончики

Бобовые и злаки с галактоолигосахаридами:

• Фасоль
• Нут
• Чечевица
• Соя и соевые продукты (тофу, соевое молоко)

Подсластители и сахарные спирты (полиолы):

• Сорбит
• Маннит
• Ксилит
• Эритрит (высокие дозы)
• Жвачка и конфеты без сахара

Напитки:

• Газировка
• Фруктовые соки (особенно яблочный, грушевый, виноградный)
• Алкоголь (особенно пиво, вино, ликёры)

Приправы и готовые продукты:

• Соусы с луком и чесноком (кетчуп, барбекю и др.)
• Приправы с глутаматом натрия, фруктозой, медом
• Маринады, заправки для салатов, соусы из сои и пшеницы

Этот список актуален только на исключающем этапе FODMAP-диеты при СИБР. После улучшения состояния эти продукты по одному возвращаются в рацион под наблюдением специалиста, чтобы определить индивидуальную переносимость и восстановить разнообразное питание.

Частые ошибки

При соблюдении FODMAP-диеты при СИБР нередко допускаются ошибки, которые мешают облегчению симптомов и даже могут усугубить состояние. 

1. Слишком долгий этап исключения
   Многие пациенты остаются на строгой Low FODMAP-диете дольше 6 недель, опасаясь возврата симптомов. Это может навредить микробиому, снизить разнообразие полезных бактерий и привести к дефициту питательных веществ.
2. Неправильная оценка порций
   Даже разрешённые продукты становятся проблемными в слишком большом количестве. Например, киви или шпинат безопасны в малых порциях, но могут вызвать вздутие при превышении дозировки.
3. Игнорирование скрытых FODMAP в готовых продуктах
   Многие соусы, приправы и полуфабрикаты содержат скрытые источники FODMAP — лук, чеснок, фруктозу, сиропы, пшеничную муку. Без тщательного чтения этикеток можно случайно нарушать диету.
4. Упор только на диету без лечения основной причины
   FODMAP-диета снимает симптомы, но не устраняет сам СИБР. Без параллельного антимикробного или медицинского лечения эффект может быть временным.
5. Отсутствие этапа повторного введения продуктов
   После фазы исключения важно поэтапно возвращать продукты, иначе диета становится хронически ограничивающей. Многие боятся повторного обострения и не выходят из диеты, что снижает качество жизни.
6. Самолечение без диагностики
   Некоторые начинают FODMAP-диету «на всякий случай», без подтвержденного диагноза СИБР. Это может привести к ненужным ограничениям или маскировке другой проблемы (например, целиакии или воспаления кишечника).
7. Недостаток разнообразия и питательных веществ
   Сильное ограничение рациона без замены на эквивалентные источники белков, клетчатки, жиров и витаминов может ослабить организм, особенно при длительном соблюдении диеты без наблюдения врача.

FODMAP-диета — эффективный инструмент при СИБР, но требует четкого соблюдения фаз, грамотного подхода к продуктам и обязательного сопровождения специалиста. Только так она принесёт облегчение, а не вред.

Советы и рекомендации

• Начинайте диету только после подтвержденного диагноза СИБР. Симптомы могут совпадать с другими заболеваниями ЖКТ, и самодиагностика способна ввести в заблуждение. Диета должна быть частью общего плана лечения, а не заменой антимикробной терапии или медикаментов.
• На этапе исключения соблюдайте диету строго, не допуская «пищевых проб» даже с небольшим количеством запрещенных продуктов — они могут вызвать реакцию даже в малом объёме.
• Следите за размером порций: даже разрешенные продукты при превышении рекомендуемой дозы могут привести к неприятным симптомам. Используйте приложения или таблицы FODMAP-содержания для контроля.
• Чтение этикеток — обязательный навык. Лук, чеснок, пшеничная мука, фруктоза, мед, сиропы часто маскируются под разными названиями в составе готовых продуктов.
• Ведите пищевой дневник. Записывайте, что и когда вы ели, как чувствовали себя после приёма пищи. Это поможет выявить индивидуальные реакции на конкретные продукты и порции.
• После 4–6 недель строгого соблюдения Low FODMAP переходите к этапу повторного введения продуктов — по одному, с интервалом в несколько дней. Это важно для формирования разнообразного и устойчивого рациона.
• Не бойтесь добавлять ферментированные продукты и пребиотики на этапе восстановления (если они хорошо переносятся), чтобы поддержать микрофлору.
• Обеспечьте организму достаточно белка, полезных жиров, клетчатки и витаминов — ограниченность FODMAP-диеты требует продуманного планирования рациона, чтобы не возник дефицит питательных веществ.
• При соблюдении диеты более 3–4 недель желательно работать с врачом-гастроэнтерологом и/или диетологом, чтобы избежать ошибок и адаптировать питание под ваш образ жизни и состояние здоровья.
• Сбалансированный подход, терпение и внимание к деталям помогут пройти через все этапы диеты при СИБР эффективно и без вреда для организма.

Когда требуется помощь врача-диетолога?

1. Диагноз не подтвержден, но есть подозрение на СИБР
   Если вы испытываете хронические симптомы ЖКТ (вздутие, метеоризм, боль, диарея или запор), не стоит сразу начинать диету. Диетолог поможет направить на нужные анализы и исключить другие причины.
2. Возникают трудности с подбором питания
   Если сложно составить разнообразный и сбалансированный рацион, есть риски дефицита белка, клетчатки, витаминов — специалист поможет адаптировать меню под ваши предпочтения и потребности.
3. Симптомы не проходят или усиливаются
   Если даже при строгом соблюдении диеты вы не чувствуете улучшений — важно провести повторную диагностику и, возможно, пересмотреть стратегию питания или лечения.
4. Нужна помощь в выходе из диеты
   Переход ко второму и третьему этапу FODMAP требует поэтапного введения продуктов. Диетолог поможет грамотно организовать этот процесс и избежать рецидивов.
5. Есть сопутствующие заболевания (целиакия, СРК, пищевая аллергия, аутоиммунные болезни)
   При сочетании СИБР с другими патологиями особенно важно, чтобы питание не усугубляло течение болезни и обеспечивало полноценное снабжение организма.
6. Вы беременны, кормите грудью или планируете беременность
   Самостоятельные ограничения могут навредить вам или ребенку. Диетолог подскажет безопасный подход к коррекции питания при СИБР.

Обращение к диетологу — это не «роскошь», а способ избежать ошибок, сохранить здоровье и пройти через лечение СИБР с минимальными осложнениями.

Вывод

Диета при СИБР — важная часть комплексного подхода к лечению, особенно на этапе контроля симптомов. FODMAP-диета поможет уменьшить вздутие, боль и нарушения стула, но должна применяться грамотно и временно. Ключевым моментом является не только исключение раздражающих продуктов, но и их поэтапное возвращение, чтобы восстановить разнообразие питания и микрофлору кишечника. Самолечение здесь неэффективно — работа с врачом и диетологом обеспечит устойчивый результат и поддержит здоровье в долгосрочной перспективе.

Задать вопрос врачу

Я согласен на обработку персональных данных