Женское бесплодие — это невозможность наступления беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение одного года (или шести месяцев, если женщине старше 35 лет). Оно может быть связано с нарушением овуляции, проблемами в строении матки или труб, эндокринными нарушениями, эндометриозом, иммунными и генетическими факторами, а также возрастными изменениями, снижающими репродуктивный потенциал.
Основные причины женского бесплодия
Основные причины женского бесплодия разнообразны и могут затрагивать разные звенья репродуктивной системы:
- Нарушения овуляции.
Это одна из самых частых причин. Овуляция может отсутствовать полностью (ановуляция) или быть нерегулярной из-за гормональных нарушений, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), заболеваний щитовидной железы, повышенного уровня пролактина или сильных стрессов. - Трубный фактор.
Закупорка или непроходимость маточных труб, а также спайки после воспалительных заболеваний органов малого таза (например, после хламидиоза или гонореи), эндометриоза или перенесенных операций препятствуют встрече яйцеклетки и сперматозоида. - Маточный фактор.
Врожденные аномалии развития матки (например, перегородки), миома, полипы эндометрия или синехии (спайки в полости матки) могут мешать прикреплению эмбриона. - Эндометриоз.
При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, что нарушает функцию труб и яичников, вызывает спаечный процесс и воспаление. - Иммунологические причины.
Иногда организм женщины вырабатывает антитела против сперматозоидов или эмбриона, препятствуя наступлению беременности. - Возрастной фактор.
С возрастом (особенно у женщин после 35 лет) снижается количество и качество яйцеклеток, увеличивается риск хромосомных нарушений и снижается вероятность зачатия. - Генетические причины.
Некоторые генетические аномалии могут вызывать бесплодие или преждевременное истощение функции яичников. - Неясное (идиопатическое) бесплодие.
В ряде случаев, даже после полного обследования, причина не выявляется, но такие случаи также могут успешно лечиться с помощью современных методов репродуктивной медицины.
Формы женского бесплодия
Женское бесплодие классифицируется по разным критериям, но основными считаются две формы:
- Первичное бесплодие.
Это состояние, при котором женщина никогда не имела беременности, несмотря на регулярную половую жизнь без предохранения. Чаще связано с врожденными патологиями развития репродуктивных органов, тяжелыми гормональными нарушениями или генетическими факторами. - Вторичное бесплодие.
Возникает у женщин, которые ранее имели хотя бы одну беременность (независимо от ее исхода: роды, выкидыш, внематочная). Вторичное бесплодие обычно связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, спайками после операций, эндометриозом или возрастным снижением фертильности.
Также выделяют:
- Абсолютное бесплодие — при анатомических изменениях, полностью исключающих возможность зачатия (например, отсутствие матки или яичников).
- Относительное бесплодие — при нарушениях, которые можно устранить с помощью лечения (гормональная коррекция, хирургическое вмешательство, ЭКО).
Определение формы бесплодия необходимо для выбора правильной тактики диагностики и терапии, которая будет наиболее эффективной в конкретной ситуации.
Симптомы женского бесплодия
Женское бесплодие само по себе чаще всего не имеет специфических симптомов — главный признак, который его выдает, это отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения. Однако есть косвенные признаки, которые могут указывать на возможные проблемы с фертильностью.
Часто у женщин встречается нерегулярный или полностью отсутствующий менструальный цикл, что сигнализирует о проблемах с овуляцией. У некоторых женщин могут быть очень скудные или, наоборот, чрезмерно обильные менструации. Гормональные сбои могут проявляться угревой сыпью, повышенной жирностью кожи, выпадением волос или, наоборот, их избыточным ростом по мужскому типу (гирсутизм). Боли внизу живота, болезненные менструации или дискомфорт при половом акте могут быть признаками эндометриоза или воспалительных процессов.
Иногда косвенным симптомом бесплодия становятся последствия перенесенных инфекций органов малого таза или хирургических вмешательств — после них может нарушиться проходимость маточных труб.
Но важно помнить: бесплодие — это всегда диагноз, который ставится на основании комплексного обследования, поэтому при любых сомнениях или тревожных признаках лучше обратиться к врачу и не откладывать диагностику.
Диагностика женского бесплодия
Диагностика женского бесплодия — это поэтапный комплекс обследований, направленных на выявление причины отсутствия беременности.
- Сбор анамнеза.
Врач уточняет:
– как долго пара пытается зачать ребенка;
– регулярность и особенности менструального цикла;
– наличие болей, обильных или скудных менструаций;
– перенесенные гинекологические операции, аборты, воспаления органов малого таза;
– наличие хронических заболеваний (щитовидной железы, диабета и др.);
– возраст и масса тела пациентки;
– образ жизни, вредные привычки и стрессовые факторы. - Гинекологический осмотр.
Оценивается строение наружных и внутренних половых органов, наличие воспалений, эрозий, новообразований. - Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Позволяет оценить:
– структуру матки, эндометрия и яичников;
– наличие миомы, полипов, кист;
– созревание фолликулов в яичниках.
Также проводят фолликулометрию — серию УЗИ в течение цикла для контроля роста фолликула и подтверждения овуляции. - Гормональные исследования.
Определяются уровни:
– ФСГ (фолликулостимулирующего гормона);
– ЛГ (лютеинизирующего гормона);
– эстрадиола;
– пролактина;
– ТТГ (гормона щитовидной железы);
– антимюллерова гормона (АМГ) — для оценки овариального запаса. - Оценка проходимости маточных труб.
– Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген с контрастным веществом для проверки проходимости труб и формы матки.
– Соногистеросальпингоскопия — УЗИ с введением физраствора в полость матки для тех же целей. - Лапароскопия.
Малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая осмотреть органы малого таза, выявить и устранить спайки, очаги эндометриоза, проверить проходимость труб. - Иммунологические тесты.
При подозрении на выработку антиспермальных антител, которые мешают зачатию. - Генетические анализы.
Назначаются при подозрении на хромосомные аномалии, синдромы преждевременного истощения яичников или при бесплодии неясного генеза.
Комплексная диагностика позволяет установить точную причину бесплодия и подобрать наиболее эффективное лечение — медикаментозное, хирургическое или применение вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО).
Лечение женского бесплодия
Лечение женского бесплодия зависит от выявленной причины и общего состояния организма. Оно может включать медикаментозную терапию, хирургические методы или вспомогательные репродуктивные технологии.
- Гормональная терапия.
Применяется при нарушениях овуляции. Назначаются препараты для стимуляции роста фолликулов и выхода яйцеклетки. При гиперпролактинемии используются препараты, снижающие уровень пролактина. При нарушениях функции щитовидной железы проводится ее коррекция. - Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Включает снижение массы тела при ожирении, медикаментозную стимуляцию овуляции или лапароскопическую овариальную дриллинг (при неэффективности консервативной терапии). - Хирургическое лечение.
Проводится при наличии спаек, эндометриоза, полипов эндометрия, миомы матки, врожденных аномалий. Чаще всего применяют лапароскопические операции для восстановления проходимости труб или удаления патологических образований. - Лечение эндометриоза.
Включает гормональную терапию для подавления роста эндометриоидных очагов и хирургическое удаление очагов эндометриоза и спаек. - Антибактериальная терапия.
При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. - Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Применяются при отсутствии эффекта от консервативного лечения, трубном факторе, возрастном снижении фертильности или идиопатическом бесплодии. Основные методы:
– ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
– ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку при мужском факторе бесплодия);
– донорские яйцеклетки при истощении овариального резерва;
– суррогатное материнство при отсутствии матки или противопоказаниях к вынашиванию. - Коррекция образа жизни женщины.
Очень важна при подготовке к беременности: отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, снижение стресса, регулярная физическая активность и полноценное питание.
Лечение бесплодия всегда индивидуально и подбирается врачом-репродуктологом или гинекологом-эндокринологом после полного обследования.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это современные методы лечения бесплодия у женщин, применяемые тогда, когда естественное зачатие невозможно или маловероятно. Они позволяют многим парам стать родителями даже при тяжелых формах бесплодия.
Основные методы ВРТ включают:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Самый распространённый метод. Яйцеклетки извлекаются из яичников женщины после стимуляции овуляции, оплодотворяются сперматозоидами в лабораторных условиях, после чего эмбрионы переносят в полость матки. - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Применяется при выраженном мужском факторе бесплодия. Врач эмбриолог под микроскопом вводит один сперматозоид прямо в яйцеклетку. Далее процесс аналогичен ЭКО. - Использование донорских яйцеклеток или спермы.
Применяется при отсутствии собственных яйцеклеток у женщины (преждевременное истощение яичников, генетические заболевания) или сперматозоидов у мужчины. - Суррогатное материнство.
Используется при отсутствии матки, тяжелых заболеваниях, когда женщина не может выносить ребенка. Эмбрион пары подсаживается суррогатной матери, которая вынашивает беременность. - Криоконсервация.
Заморозка яйцеклеток, спермы или эмбрионов для их дальнейшего использования. Актуально при онкологических заболеваниях перед лечением или при планировании беременности в будущем. - Хэтчинг эмбрионов.
Метод надрезания оболочки эмбриона для улучшения имплантации в эндометрий при повторных неудачах ЭКО. - Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД).
Проводится для выявления генетических заболеваний у эмбриона до переноса в матку. Особенно актуально для пар с наследственными заболеваниями.
Все методы ВРТ применяются строго по показаниям и после полного обследования пары. Они дают возможность стать родителями при бесплодии, которое ранее считалось безнадежным, и сегодня входят в международные стандарты лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при женском бесплодии во многом зависит от причины, возраста женщины и своевременности начала лечения. При гормональных нарушениях или овуляторной дисфункции правильно подобранная терапия часто дает высокие шансы на беременность. При трубном факторе или эндометриозе прогноз менее благоприятен, но современные хирургические методы и ЭКО значительно повышают вероятность зачатия. С возрастом (после 35–38 лет) вероятность беременности снижается, особенно при истощении овариального резерва.
Профилактика женского бесплодия включает: регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение инфекций и воспалений органов малого таза, защиту от инфекций, передающихся половым путём, отказ от абортов без показаний, поддержание нормальной массы тела, здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя. Также важно планировать беременность в репродуктивном возрасте, не откладывая её на поздние сроки без серьезной необходимости.
Частые ошибки
- Игнорирование времени. Многие пары откладывают обращение к врачу, считая, что «нужно просто подождать». Однако при отсутствии беременности у женщины в течение года (а после 35 лет — 6 месяцев) требуется обследование.
- Самолечение. Приём гормонов, БАДов, трав и стимуляторов овуляции без назначения врача может привести к серьезным осложнениям и усугублению проблемы.
- Неверная оценка овуляции. Часто женщины неправильно определяют день овуляции, что снижает шанс зачатия.
- Невнимание к мужскому фактору. Бесплодие — это проблема пары. Около 40–50% случаев связаны с мужским фактором, но мужчины реже проходят обследование.
- Пренебрежение образом жизни. Стрессы, курение, алкоголь, нерегулярное питание, дефицит массы тела или ожирение существенно снижают фертильность.
- Затягивание беременности на поздний репродуктивный возраст. После 35 лет у женщин вероятность зачатия начинает снижаться, после 40 — резко падает.
- Отказ от специализированной помощи. Некоторые пары годами лечатся у врачей, не имеющих достаточного опыта в репродуктологии, вместо того чтобы обратиться в профильный центр.
Советы и рекомендации
Для повышения шансов на успешное зачатие и здоровья будущей беременности женщине важно внимательно относиться к своему образу жизни и здоровью. Прежде всего, нужно вовремя обращаться к специалистам — не ждать слишком долго, если беременность не наступает после года попыток (или полугода — если возраст женщины старше 35 лет). Обязательно проходить полное обследование у гинеколога и при необходимости у репродуктолога, включая обследование партнера.
Рекомендуется соблюдать сбалансированное питание, поддерживать нормальный вес тела, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Отказ от курения и алкоголя играет ключевую роль в сохранении репродуктивного здоровья. Контролировать хронические заболевания и своевременно их лечить. Следить за регулярностью менструального цикла и, при нарушениях, не откладывать визит к врачу.
Также важно понимать, что бесплодие — это проблема пары, поэтому при обследовании и лечении необходимо участие и женщины и мужчины. При необходимости применять вспомогательные репродуктивные технологии и не бояться обращаться за помощью в специализированные центры. Забота о своём здоровье сегодня — залог здоровья будущего ребёнка.
Когда требуется помощь врача-диетолога?
Помощь врача-диетолога требуется, когда у женщины с бесплодием наблюдаются проблемы, связанные с питанием и обменом веществ. Это может быть избыточный или недостаточный вес, нарушения гормонального баланса, связанные с ожирением или дефицитом питательных веществ, а также заболевания, влияющие на фертильность — например, сахарный диабет, поликистоз яичников, проблемы с щитовидной железой.
Диетолог помогает скорректировать рацион, улучшить обмен веществ и поддержать гормональный фон, что часто значительно повышает шансы на успешное лечение бесплодия. Особенно важно обратиться к специалисту при подготовке к процедурам вспомогательной репродукции, чтобы организм был максимально готов к беременности.
Вывод
Женское бесплодие — сложное и многогранное состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы, включая гормональную терапию, хирургические вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии, позволяют многим парам успешно преодолеть проблему. Важную роль играет своевременное обращение к специалистам, правильный образ жизни и поддержка здоровья, включая коррекцию питания с помощью диетолога. Только всесторонний подход дает реальные шансы на успешное зачатие и здоровую беременность.
