Мужское бесплодие — это состояние, при котором мужчина не может обеспечить оплодотворение яйцеклетки женщины после года регулярной половой жизни без контрацепции. Это связано с нарушениями в количестве, качестве или подвижности сперматозоидов, а также с нарушениями в строении или функции репродуктивных органов.
Мужское бесплодие может быть временным или хроническим и требует комплексного обследования для выявления причин и подбора эффективного лечения.
Причины мужского бесплодия
Причины мужского бесплодия разнообразны и могут быть связаны как с нарушениями в производстве сперматозоидов, так и с их транспортировкой или функцией.
- Нарушения сперматогенеза. Это проблемы с образованием и созреванием сперматозоидов, вызванные гормональными сбоями, генетическими патологиями, воздействием токсинов, инфекциями или травмами яичек.
- Обструкция семявыносящих путей. Бесплодие может вызывать закупорка или повреждение протоков, по которым сперма проходит из яичек в уретру, может быть результатом травм, воспалений, хирургических вмешательств или врождённых аномалий.
- Варикоцеле. Расширение вен семенного канатика, приводящее к ухудшению кровообращения и перегреву яичек, что снижает качество спермы.
- Инфекции и воспаления. Орхит, эпидидимит и другие воспалительные процессы могут нарушать функции половых органов и выработку спермы.
- Гормональные нарушения. Дефицит или избыток гормонов, регулирующих репродуктивную систему (например, тестостерона, ФСГ, ЛГ), влияет на сперматогенез.
- Иммунные причины. Выработка антиспермальных антител, которые атакуют собственные сперматозоиды, мешая им достигать яйцеклетки.
- Вредные привычки и образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, наркотики, стрессы, переутомление и неправильное питание негативно влияют на качество спермы.
- Возрастные изменения. С возрастом снижается количество и подвижность сперматозоидов.
- Экологические факторы. Воздействие токсинов, радиации и химических веществ.
- Хронические заболевания и травмы. Сахарный диабет, заболевания предстательной железы, травмы паховой области.
Диагностика мужского бесплодия
Диагностика бесплодия включает комплексное обследование для выявления причин нарушений фертильности.
- Сбор анамнеза и осмотр.
Врач андролог или уролог выясняет историю заболеваний, травм, операций, перенесенных инфекций, образ жизни, вредные привычки, а также проводит физическое обследование органов мошонки и половых органов. - Анализы спермы (спермограмма).
Ключевой метод диагностики бесплодия, оценивающий количество, подвижность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов. Проводится минимум дважды с интервалом в 2–3 недели для точного результата. - MAR-тест (антиспермальные антитела).
Определяет наличие антител, которые могут снижать подвижность и способность сперматозоидов к оплодотворению. - Гормональные исследования мужчин.
Определение уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола для оценки функции яичек и гипофиза. - УЗИ органов мошонки и простаты.
Позволяет выявить варикоцеле, опухоли, кисты, структурные изменения, воспалительные процессы. - ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).
Оценивает состояние простаты, семенных пузырьков, ампул семявыносящих протоков при подозрении на обструкцию. - Генетическое обследование.
Кариотипирование, анализ микроделеций AZF локуса Y-хромосомы, CFTR-мутации (при азооспермии или тяжелой олигозооспермии). - Биопсия яичка (TESE).
Применяется при азооспермии для оценки сперматогенеза и возможности выделения сперматозоидов для ИКСИ. - Бактериологические посевы спермы, мазки.
Для выявления хронических инфекций мочеполовой системы. - Допплерография сосудов мошонки.
Назначается при подозрении на варикоцеле для оценки степени нарушения кровотока.
Полноценная диагностика позволяет точно определить причину мужского бесплодия и выбрать эффективную тактику лечения — от медикаментозной терапии до применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Лечение
Лечение зависит от причины, степени нарушения и общего состояния здоровья мужчины.
- Медикаментозное лечение.
Назначается при гормональных нарушениях, инфекционно-воспалительных заболеваниях, нарушениях сперматогенеза.
- Гормональные препараты (гонадотропины, антагонисты эстрогенов, тестостерон при гипогонадизме).
- Антибиотики при инфекциях мочеполовой системы.
- Антиоксиданты, витамины (С, Е, цинк, селен, карнитин) для улучшения качества спермы.
- Хирургическое лечение.
- Операция при варикоцеле (варикоцелэктомия) для улучшения сперматогенеза.
- Хирургическая коррекция обструкции семявыносящих путей.
- Реконструктивные операции при врожденных аномалиях.
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Применяются при отсутствии эффекта от других методов:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
- ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Используют при тяжёлых формах бесплодия, когда количество сперматозоидов критически мало.
- TESE, MESA, PESA. Методы хирургической аспирации сперматозоидов из яичка или придатка яичка при азооспермии.
- Использование донорской спермы при невозможности получения собственных сперматозоидов.
- Коррекция образа жизни.
Отказ от курения, алкоголя, наркотиков, нормализация питания, веса, режима сна, физическая активность и уменьшение стресса значительно повышают вероятность зачатия. - Психологическая помощь.
Работа с психотерапевтом при психогенной эректильной дисфункции или депрессии, связанной с бесплодием.
К какому врачу обращаться при мужском бесплодии
При подозрении на бесплодие мужчине следует обратиться к андрологу – это врач, который специализируется на мужском здоровье, репродуктивной функции и заболеваниях половой системы.
Также могут понадобиться консультации:
- Уролога. При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, варикоцеле, анатомических нарушениях.
- Эндокринолога. Если выявлены гормональные нарушения, например, гипогонадизм или нарушения функции гипофиза.
- Репродуктолога. Для подбора вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) в случае тяжелых форм бесплодия.
- Генетика. При подозрении на генетические причины бесплодия (азооспермия, врожденные аномалии).
- Психотерапевта. При наличии психоэмоциональных причин бесплодия или тяжёлой психологической реакции на диагноз.
Обычно первичная консультация начинается у мужского врача — андролога или уролога, которые проведут обследование и при необходимости направят к смежным специалистам.
Симптомы мужского бесплодия
Мужское бесплодие чаще всего не имеет ярко выраженных специфических симптомов, и основным его проявлением является отсутствие беременности у партнерши при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение года и более.
Однако могут наблюдаться сопутствующие признаки, указывающие на возможные причины:
- Нарушения половой функции: снижение либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция.
- Изменения объема эякулята (очень малое или, наоборот, избыточное количество семенной жидкости).
- Боли, дискомфорт или тяжесть в мошонке, особенно при варикоцеле.
- Уменьшение размеров яичек или их асимметрия.
- Отсутствие видимых сперматозоидов в эякуляте (при азооспермии).
- Симптомы гормональных нарушений, например, снижение роста волос на теле, увеличение грудных желез (гинекомастия), слабость, хроническая усталость.
- Признаки хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (дискомфорт при мочеиспускании, выделения, боли в паху).
- При врождённых аномалиях — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (крипторхизм).
Во многих случаях мужчина чувствует себя полностью здоровым, и только спермограмма показывает отклонения. Поэтому при отсутствии беременности после года попыток обследование необходимо пройти обоим партнерам.
Патогенез
Патогенез мужского бесплодия включает комплекс нарушений, которые приводят к снижению качества или количества сперматозоидов. Основой проблемы часто становится дисфункция сперматогенеза — процесса образования мужских половых клеток. Нарушения могут возникать на уровне яичек, придатков, гормональной регуляции или в процессе созревания сперматозоидов. Любое отклонение нарушает способность сперматозоидов к оплодотворению.
Большую роль играют эндокринные нарушения: недостаток тестостерона, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса, нарушение выработки ФСГ и ЛГ. Эти гормоны регулируют сперматогенез, и их дисбаланс ухудшает производство зрелых и жизнеспособных сперматозоидов. Дополнительным фактором является воспаление органов мочеполовой системы: простатит, орхит, эпидидимит способны изменять состав семенной жидкости и ухудшать подвижность сперматозоидов.
Негативные внешние воздействия также участвуют в патогенезе: вредные привычки, перегрев яичек, токсические вещества, радиация, хронический стресс, несбалансированное питание. Важную роль играют врождённые аномалии, генетические синдромы и механические препятствия в половых путях (например, варикоцеле). Патогенез всегда многофакторный, поэтому для постановки точного диагноза требуется комплексная диагностика.
Основные механизмы патогенеза:
- нарушения сперматогенеза;
- гормональный дисбаланс (ФСГ, ЛГ, тестостерон);
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- генетические и врождённые аномалии;
- варикоцеле и механические препятствия выводу спермы;
- токсические и внешние факторы (алкоголь, курение, перегрев, стресс).
Лабораторная диагностика мужского бесплодия
Лабораторная диагностика — ключевой этап в выявлении причин мужского бесплодия. Основным исследованием является спермограмма, которая позволяет оценить объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Это базовый анализ, который показывает общее состояние репродуктивной функции и служит отправной точкой для дальнейшего обследования. При отклонениях спермограмма повторяется через 2–3 недели для подтверждения результата.
При необходимости назначаются дополнительные тесты: MAR-тест, расширенная морфология по Крюгеру, определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. Эти исследования помогают выявить иммунологические, генетические и структурные нарушения, которые не всегда видны в обычной спермограмме. Также врач оценивает гормональный статус мужчины: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ — эти показатели помогают определить, есть ли эндокринные причины бесплодия.
Лабораторная диагностика часто дополняется анализами на инфекции, передающиеся половым путём, а также бактериологическими исследованиями. Воспалительные процессы могут существенно ухудшать качество спермы. В некоторых случаях проводят генетическое тестирование и исследования мутаций, связанных с нарушением сперматогенеза. Комплексный подход позволяет определить точную причину и подобрать эффективное лечение.
Основные методы диагностики:
- спермограмма (базовое исследование);
- расширенная морфология Крюгера;
- MAR-тест и тесты на антиспермальные антитела;
- анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов;
- гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ);
- анализы на инфекции и воспалительные процессы;
- генетические тесты при подозрении на наследственные причины.
Классификации развития мужского бесплодия
- По происхождению бесплодие делится на:
- Первичное (абсолютное).
Мужчина никогда не имел детей, беременностей у партнёрши не наступало при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года и более. - Вторичное (относительное).
Было хотя бы одно зачатие в прошлом (неважно, завершившееся рождением ребёнка или нет), но в настоящий момент беременность не наступает.
- По причинам:
- Секреторное бесплодие (гипогонадизм, азооспермия, олигозооспермия).
Нарушено образование сперматозоидов в яичках. - Экскреторное (обтурационное).
Есть препятствия на пути спермы (врожденные аномалии, воспалительные сужения, травмы). - Иммунологическое.
Наличие антиспермальных антител, атакующих собственные сперматозоиды. - Смешанное.
Комбинация нескольких факторов (например, секреторного и иммунологического). - Относительное (идиопатическое).
Причина не установлена даже после полного обследования, но оплодотворение не наступает.
Стадии развития мужского бесплодия
Как отдельной общепринятой классификации стадий, как при гипертонии или раке, у мужского бесплодия нет. Однако выделяют последовательные этапы прогрессирования в зависимости от выраженности нарушений сперматогенеза:
- I стадия (компенсированная).
Незначительное снижение показателей спермы (умеренная олигозооспермия или астенозооспермия). Зачатие возможно, но вероятность снижена. Часто помогает изменение образа жизни и коррекция питания. - II стадия (субкомпенсированная).
Более выраженные отклонения в спермограмме (резкое снижение количества, подвижности или морфологии сперматозоидов). Требует медикаментозного лечения и специализированной помощи. - III стадия (декомпенсированная).
Тяжелое нарушение сперматогенеза (тяжелая олигозооспермия, тератозооспермия, азооспермия). Естественное зачатие практически невозможно, требуется применение вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО с ИКСИ, донорская сперма).
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) широко применяются при лечении мужского бесплодия, особенно когда медикаментозная и хирургическая терапия неэффективны или при тяжелых нарушениях сперматогенеза. Основные методы:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Яйцеклетки женщины извлекаются и оплодотворяются сперматозоидами в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы переносят в полость матки. Используется при субфертильности партнёра или сочетанном бесплодии. - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
При тяжелых формах мужского бесплодия (резкая олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия) выбирается единичный морфологически нормальный сперматозоид и вводится непосредственно в яйцеклетку под микроскопом. Повышает шанс зачатия даже при минимальном количестве сперматозоидов. - TESE.
Хирургическая биопсия яичка для извлечения сперматозоидов при обструктивной или секреторной азооспермии, когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, но их можно найти в ткани яичка. - MESA, PESA.
Методы аспирации сперматозоидов из придатка яичка или семявыносящих протоков при обструктивной азооспермии (например, при врожденном отсутствии семявыносящих протоков). - Использование донорской спермы.
Применяется при отсутствии собственных сперматозоидов у мужчины или тяжёлых генетических заболеваниях, которые могут передаваться ребенку. - Криоконсервация спермы.
Заморозка сперматозоидов до лечения, оперативных вмешательств или химиотерапии при онкологии для сохранения репродуктивной функции.
Главное преимущество ВРТ – возможность зачатия даже при самых тяжёлых формах бесплодия.
Выбор метода зависит от показателей спермы, возраста и состояния здоровья женщины, генетических факторов и рекомендаций репродуктолога.
Прогноз и профилактика
Прогноз при мужском бесплодии зависит от его причины, степени нарушения сперматогенеза и своевременности лечения. При функциональных, инфекционных и гормональных нарушениях при адекватной терапии шансы на восстановление фертильности высоки. При тяжёлых формах азооспермии, обструкции или генетических аномалиях прогноз менее благоприятный, но ВРТ (ИКСИ, TESE) позволяют добиться зачатия.
Профилактика мужского бесплодия включает отказ от курения, алкоголя, наркотиков, избегание перегрева яичек и травм, регулярную половую жизнь, своевременное лечение инфекций и гормональных нарушений, правильное питание и физическую активность. Важно также ограничение контакта с токсинами, радиацией и другими профессиональными вредностями. Регулярные профилактические осмотры у андролога после 35 лет позволяют выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.
Частые ошибки
Проблемы с мужским здоровьем часто возникают из-за простых ошибок, таких как:
- Откладывание визита к врачу, надежда на «само пройдёт», тогда как время играет ключевую роль.
- Лечение только женщины без обследования мужчины, хотя причина может быть именно у партнёра.
- Самолечение БАДами и препаратами без назначения андролога, что может усугубить ситуацию.
- Игнорирование образа жизни: курение, алкоголь, лишний вес, стресс, перегревание яичек (например, частое посещение сауны, ношение тесного белья).
- Неверие в эффективность ВРТ и отказ от их использования при тяжелых формах бесплодия.
- Отказ от генетического обследования, что может быть важно при планировании здорового ребёнка.
- Пропуск лечения инфекций, передающихся половым путём, влияющих на качество спермы.
- Ожидание быстрых результатов лечения без учета физиологических сроков обновления сперматозоидов (3 месяца).
Советы и рекомендации
Для профилактики и лечения мужского бесплодия важно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать вес, заниматься регулярной физической активностью и избегать стрессов. Нужно исключить перегрев яичек, например, частое посещение сауны и ношение тесного белья. Важно правильно питаться, включая продукты, богатые цинком, селеном, витаминами C и E. При любых проблемах с зачатием не стоит откладывать визит к врачу-андрологу, так как раннее выявление причин повышает шансы на успешное лечение. Также следует полностью пролечивать все половые инфекции и соблюдать режим дня для восстановления гормонального баланса и качества спермы.
Когда требуется помощь врача-диетолога?
Помощь врача-диетолога требуется при мужском бесплодии, если есть лишний вес или ожирение, дефицит массы тела, несбалансированное питание, которое может влиять на качество спермы, а также при сопутствующих эндокринных заболеваниях, например, диабете или метаболическом синдроме.
Диетолог поможет скорректировать рацион для нормализации веса, улучшения мужского гормонального фона и восполнения дефицита витаминов и минералов, необходимых для полноценного сперматогенеза. Консультация специалиста особенно важна при подготовке к программам ЭКО и ИКСИ для максимального улучшения фертильности.
Мужское бесплодие – это нарушение репродуктивной функции, связанное с качеством или количеством сперматозоидов, гормональными сбоями или анатомическими проблемами. Современные методы диагностики и лечения, включая медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии, позволяют многим парам стать родителями. Важно не откладывать обследование, вести здоровый образ жизни и при необходимости обращаться за помощью к андрологу и репродуктологу для выбора оптимальной тактики лечения.
