Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может поражать любые отделы пищеварительного тракта, от рта до анального отверстия, но чаще всего затрагивает конечный отдел тонкой кишки и начало толстой.
При болезни Крона воспаление затрагивает все слои кишечной стенки, образуются язвы, отеки, могут формироваться свищи и стриктуры. Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Form block background

    Записатьcя на консультацию Оставьте свой телефон, мы свяжемся с Вами, поможем выбрать специалиста и форму консультации

    Симптомы болезни Крона

    Симптомы болезни Крона могут быть разнообразными и зависят от локализации поражения и стадии заболевания. 

    Основные признаки включают:

    • Боли в животе, чаще всего в правой нижней части, но могут быть и по всему животу. Боли могут носить спастический характер.
    • Диарея, которая может быть хронической, с наличием слизи или крови, особенно при поражении толстой кишки.
    • Потеря веса и снижение аппетита — из-за нарушения всасывания и хронического воспаления.
    • Общая слабость, утомляемость, возможна лихорадка в периоды обострения.
    • Анальный дискомфорт — боли, трещины, свищи, особенно при вовлечении заднего прохода.
    • Внекишечные проявления — артриты, кожные высыпания (эритема, узловатая эритема), воспаление глаз, поражение печени.

    Иногда болезнь Крона проявляется неспецифическими симптомами, такими как тошнота, рвота, чувство неполного опорожнения кишечника или периодические запоры.

    Из-за разнообразия клинических проявлений болезнь Крона часто требует тщательной диагностики для подтверждения.

    Лечение болезни Крона

    Лечение болезни Крона комплексное и направлено на подавление воспалительного процесса, достижение и поддержание ремиссии, а также предотвращение осложнений. Основные подходы включают медикаментозную терапию, диету и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение включает:

    • Противовоспалительные препараты, которые уменьшают воспаление слизистой кишечника.
    • Кортикостероиды для быстрого снятия острых воспалений, однако они применяются коротким курсом из-за побочных эффектов.
    • Иммуносупрессоры, которые подавляют избыточную иммунную реакцию.
    • Биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли — анти-TNF препараты, а также новые таргетные препараты), применяются при тяжелых и резистентных формах заболевания.
    • Антибиотики при наличии инфекционных осложнений, свищей или абсцессов.

    Диета играет важную роль: исключаются раздражающие продукты, рекомендуются легкоусвояемые, богатые витаминами и минералами блюда. Иногда применяется специальное энтеральное питание.

    Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений: непроходимости кишечника, перфорациях, абсцессах, крупных свищах или при неэффективности консервативной терапии. Цель операции — удаление пораженного участка кишечника с максимальным сохранением функции.

    Кроме того, важно регулярное наблюдение врача, коррекция лечения в зависимости от активности болезни и профилактика дефицитов витаминов и микроэлементов.

    Факторы риска 

    Факторы риска определяют, у кого вероятность заболеть выше. Они не являются прямой причиной болезни, но создают условия для её развития.

    Основные факторы риска:

    1. Наследственность. Если у родственников есть воспалительные заболевания кишечника, риск возрастает в 5–10 раз.
    2. Иммунные нарушения. Организм ошибочно атакует собственную микрофлору, вызывая хроническое воспаление.
    3. Курение. Один из главных провокаторов болезни. Курильщики чаще сталкиваются с осложнениями и нуждаются в операции.
    4. Стресс и психоэмоциональные перегрузки. Постоянное напряжение усиливает воспалительные реакции.
    5. Питание. Избыток жиров, сахара, фастфуда и недостаток клетчатки повышают риск заболевания.
    6. Инфекции и прием НПВС. Частые кишечные инфекции и длительное использование обезболивающих средств могут повредить слизистую.
    7. Экологические и социальные факторы. Жители мегаполисов болеют чаще из-за загрязнения, стресса и особенностей рациона.

    Таким образом, болезнь Крона формируется под действием сразу нескольких факторов, а не одного конкретного.

    Патогенез болезни Крона

    Патогенез болезни Крона — сложный процесс, в котором участвуют иммунная система, гены и кишечная микрофлора.

    Главный механизм — неправильный иммунный ответ. Организм воспринимает собственные бактерии кишечника как угрозу, что вызывает хроническое воспаление стенок кишечника.

    Ключевые этапы патогенеза:

    • активация Т-лимфоцитов и макрофагов, выработка воспалительных цитокинов;
    • повреждение слизистой и образование гранулём;
    • поражение всех слоев кишечной стенки (трансмуральное воспаление);
    • образование свищей, трещин и сужений (стриктур);
    • нарушение барьерной функции и усиление воспаления по «порочному кругу».

    Кроме того, при болезни Крона часто нарушается баланс микробиоты — уменьшается количество полезных бактерий и растет доля условно-патогенных. Это усиливает воспаление и ухудшает всасывание питательных веществ.

    Итогом становится хроническое повреждение кишечной стенки, истощение организма и системные нарушения.

    Классификация и стадии развития болезни Крона

    По локализации поражения:

    • Илеит. Поражение только подвздошной кишки.
    • Колит. Поражение толстой кишки.
    • Илеоколит. Одновременное поражение тонкой и толстой кишки (наиболее частая форма).
    • Гастродуоденальная форма. Вовлечение желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • Поражение верхних отделов ЖКТ. В редких случаях – пищевод и рот.

    По характеру течения:

    • Острая форма. Напоминает острый аппендицит с сильными болями и интоксикацией.
    • Хроническая рецидивирующая форма. Самая частая – чередование обострений и ремиссий.
    • Хроническая непрерывная форма. Симптомы сохраняются без ремиссий, тяжёлое течение.

    По активности заболевания (индекс CDAI):

    • Легкая степень. Незначительные симптомы, не нарушающие качество жизни.
    • Средняя степень. Выраженные клинические проявления, требуется медикаментозное лечение.
    • Тяжелая степень. Сильные боли, выраженная диарея, анемия, значительная потеря веса, высокая активность воспаления.
    • Терминальная стадия. Развитие осложнений, таких как свищи, абсцессы, стриктуры, непроходимость кишечника.

    По морфологической характеристике:

    • Язвенно-гранулематозная форма. Характеризуется образованием глубоких язв и гранулем.
    • Фиброзно-стриктурирующая форма. Преобладает образование рубцов и сужений кишечника.
    • Перфоративно-фистулёзная форма. С формированием свищей и абсцессов.

    Классификация болезни Крона необходима для выбора тактики лечения и прогнозирования течения заболевания.

    Осложнения 

    Болезнь Крона может приводить к развитию серьезных осложнений, особенно при длительном течении без адекватного лечения. 

    • Кишечная непроходимость. Возникает из-за сужения (стриктуры) просвета кишечника в результате хронического воспаления и рубцевания тканей, требует хирургического вмешательства при полной непроходимости.
    • Свищи. Патологические сообщения между петлями кишечника, кишечником и кожей, мочевым пузырем или другими органами. Свищи могут инфицироваться и вызывать сильные боли, гнойные выделения и нарушение функции органов.
    • Абсцессы. Гнойные полости, формирующиеся при инфекции в зоне воспаления, часто требуют дренирования и антибиотикотерапии.
    • Перфорация кишечника. Редкое, но крайне опасное осложнение, когда воспаленная стенка кишечника разрывается, вызывая перитонит, что требует экстренной операции.
    • Кровотечения. Могут быть как скрытыми (анемия), так и массивными, особенно при глубоких язвах.
    • Нарушение всасывания питательных веществ. Хроническое воспаление приводит к дефициту белка, витаминов (B12, D), железа, кальция, что вызывает анемию, остеопороз и общую слабость.
    • Повышенный риск онкологических заболеваний. Особенно колоректального рака при длительном воспалении толстой кишки.
    • Внекишечные осложнения. Воспаление суставов (артриты), глаз (иридоциклит), кожи (узловатая эритема), поражение печени и желчных путей.

    Своевременное лечение, постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и соблюдение назначенной терапии позволяют снизить риск развития этих осложнений и поддерживать высокое качество жизни.

    Диагностика болезни Крона

    Диагностика болезни Крона требует комплексного подхода и включает несколько этапов для точного определения характера и распространенности воспалительного процесса.

    1. Анамнез и клинический осмотр. Врач собирает подробную историю болезни, выявляет жалобы и симптомы, оценивает наличие внекишечных проявлений.
    2. Лабораторные исследования. Анализы крови показывают признаки воспаления — повышенный уровень СОЭ, С-реактивного белка, анемию, а также возможные нарушения белкового обмена. Анализ кала помогает выявить скрытую кровь и оценить воспалительный статус кишечника.
    3. Инструментальные методы:
      • Эндоскопия (колоноскопия с биопсией). Позволяет визуально оценить состояние слизистой кишечника, выявить язвы, гранулемы и взять ткань для гистологического исследования — основной метод подтверждения диагноза.
      • Рентгенография с контрастированием (ирригоскопия). Используется для выявления стриктур и свищей.
      • КТ и МРТ кишечника. Помогают оценить глубину воспаления, наличие осложнений (абсцессов, свищей), особенно в труднодоступных местах.
      • УЗИ органов брюшной полости. Дополнительный метод для оценки состояния кишечника и окружающих тканей.
    4. Исследование иммунного статуса и серологические тесты. В некоторых случаях помогают дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита и других воспалительных заболеваний кишечника.
    5. Генетические тесты и консультация специалиста. Используются редко, преимущественно при подозрении на наследственные формы и для выбора персонализированной терапии.

    Диагностика болезни Крона требует высокой квалификации гастроэнтеролога и применения современных методов обследования для выбора правильной терапии и контроля заболевания.

    Причины болезни Крона

    1. Генетическая предрасположенность.
      Установлено, что наличие заболевания у близких родственников повышает риск развития болезни Крона, особенно при наличии мутаций гена NOD2/CARD15.
    2. Иммунные нарушения.
      Считается, что болезнь Крона – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система чрезмерно реагирует на нормальную кишечную микрофлору, вызывая хроническое воспаление.
    3. Инфекционные факторы.
      Некоторые вирусы и бактерии могут запускать воспалительный процесс у генетически предрасположенных людей.
    4. Экологические факторы.
      Курение считается доказанным фактором риска. Также на развитие болезни могут влиять особенности питания, загрязнение окружающей среды, приём некоторых лекарств (например, НПВС).
    5. Нарушения кишечной микрофлоры.
      Дисбаланс между полезными и патогенными микроорганизмами может провоцировать воспаление.
    6. Стрессы.
      Не являются прямой причиной, но могут провоцировать обострение заболевания. 

    Таким образом, болезнь Крона развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов, которые запускают патологическую иммунную реакцию в кишечнике.

    Питание при заболевание

    Питание при болезни Крона играет важную роль в поддержании ремиссии, снижении нагрузки на кишечник и профилактике дефицитов. 

    Во время обострения:

    • Пища должна быть максимально щадящей для ЖКТ: тёплой, измельченной, вареной, запеченной или приготовленной на пару.
    • Исключаются свежие овощи, фрукты с грубой клетчаткой, цельнозерновой хлеб, бобовые, капуста, грибы, орехи, семена.
    • Запрещены жирные, жареные, острые блюда, алкоголь, газированные напитки, кофе.
    • Предпочтение отдается супам-пюре, кашам на воде или разбавленном молоке (если переносится), нежирной рыбе, курице, индейке, паровым котлетам, омлетам, киселям.

    В период ремиссии:

    • Постепенное расширение рациона с введением отварных или тушеных овощей, запеченных яблок без кожицы.
    • Разрешены кисломолочные продукты при хорошей переносимости.
    • Белок должен поступать в достаточном количестве (нежирное мясо, рыба, яйца).
    • Умеренное количество растительной клетчатки при отсутствии стриктур (сужений) кишечника.
    • При непереносимости лактозы молоко исключают.

    Общие рекомендации:

    • Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день небольшими порциями.
    • Обязательно достаточное питьё.
    • При наличии дефицита витаминов (B12, D, железо) назначаются добавки по показаниям врача.

    При болезни Крона важно индивидуальное составление рациона с учетом локализации и стадии заболевания, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами и минимизировать риск обострения.

    Прогноз и профилактика

    Болезнь Крона – хроническое заболевание, которое не имеет полного излечения, однако при правильно подобранной терапии возможна длительная и стабильная ремиссия без выраженных симптомов и ухудшения качества жизни. Прогноз зависит от локализации, тяжести воспалительного процесса, частоты обострений и наличия осложнений (стриктур, свищей, абсцессов). У части пациентов возможны частые рецидивы, требующие изменения схем лечения или хирургических вмешательств.

    Специфической профилактики болезни Крона не существует, так как точные причины её развития неизвестны. Однако снизить риск обострений помогают:

    • отказ от курения;
    • соблюдение диеты, назначенной врачом;
    • регулярный прием поддерживающей терапии;
    • контроль анализов и эндоскопических исследований по плану врача;
    • минимизация стрессовых факторов.

    Своевременное обращение к гастроэнтерологу при появлении симптомов обострения и соблюдение всех рекомендаций позволяют поддерживать стабильное состояние и избежать осложнений.

    Клинические рекомендации при болезни Крона

    Современные клинические рекомендации направлены на достижение ремиссии, профилактику осложнений и улучшение качества жизни пациента.

    Основные направления лечения:

    • Противовоспалительная терапия: месалазин, сульфасалазин.
    • Кортикостероиды: применяются при обострениях для быстрого снятия воспаления.
    • Иммуномодуляторы: азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин.
    • Биологическая терапия: ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб), ведолизумаб, устекинумаб.
    • Хирургическое лечение: при свищах, стриктурах и других осложнениях.

    Рекомендации по питанию:

    • исключить жирные, острые, жареные блюда, алкоголь и кофеин;
    • ограничить молочные продукты при непереносимости лактозы;
    • есть небольшими порциями 5–6 раз в день;
    • употреблять мягкую, протертую пищу в период обострений;
    • в ремиссии включать источники белка, овощи, злаки, витамины группы B и D.

    Также важно отказаться от курения, нормализовать сон, снизить стресс и регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Контроль анализов, эндоскопии и МРТ кишечника помогает оценивать активность воспаления и корректировать лечение.

    Комплексный подход с участием гастроэнтеролога, диетолога и психотерапевта позволяет достичь длительной ремиссии и предотвратить прогрессирование болезни Крона.

    Частые ошибки при болезни Крона

    • Самостоятельная отмена препаратов при улучшении самочувствия. Это часто приводит к быстрому рецидиву заболевания.
    • Использование только диет и народных средств без медикаментозного лечения, что не останавливает воспалительный процесс.
    • Нарушение диеты: употребление запрещенных продуктов, раздражающих кишечник, особенно в стадии обострения.
    • Отсутствие регулярных обследований и контроля у гастроэнтеролога, что повышает риск осложнений.
    • Курение, несмотря на диагноз, которое значительно ухудшает течение болезни Крона.
    • Игнорирование первых симптомов обострения (боли, диареи, слабости), что может привести к развитию тяжелых осложнений.
    • Неправильный приём препаратов (например, не по схеме или без еды, если это требуется), что снижает эффективность лечения.

    Избегая этих ошибок, пациент может значительно улучшить прогноз, снизить частоту обострений и сохранить качество жизни.

    Советы и рекомендации

    Придерживайтесь назначенной врачом терапии даже в период ремиссии, чтобы поддерживать стабильное состояние. Обязательно соблюдайте индивидуальную диету, исключая продукты, которые могут вызвать обострение, например, жирную, жареную, острую пищу, грубую клетчатку в период обострения и алкоголь. Регулярно проходите контрольные обследования у гастроэнтеролога, чтобы оценивать эффективность лечения и вовремя выявлять осложнения. Откажитесь от курения, так как оно значительно ухудшает течение болезни. Питайтесь дробно, небольшими порциями 5–6 раз в день, избегая переедания и длительных голодовок. Контролируйте уровень железа, витаминов группы B, витамина D и кальция, восполняя их при дефиците. Снижайте стресс, так как эмоциональное напряжение может провоцировать обострения. При появлении новых симптомов сразу обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением.

    Когда требуется помощь врача-диетолога?

    Помощь врача-диетолога при болезни Крона требуется, если есть значительное снижение массы тела, признаки дефицита белка, витаминов или минералов, сложности с подбором индивидуальной диеты в период обострения и ремиссии, непереносимость ряда продуктов, ухудшение самочувствия при самостоятельном изменении питания, необходимость расчёта специализированного лечебного питания (включая энтеральное и парентеральное) при тяжелом течении заболевания, а также при подготовке к хирургическому лечению и восстановлении после операций.

    Консультация диетолога помогает сохранить питание полноценным, поддержать энергию и снизить риск осложнений болезни Крона. 

    Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, требующее постоянного контроля и комплексного лечения. Соблюдение диеты, прием назначенных препаратов и регулярное наблюдение у врача помогают поддерживать ремиссию, предупреждать обострения и осложнения, сохраняя высокое качество жизни. При любых изменениях состояния важно обращаться к специалистам своевременно.

    Form block background

      Задать вопрос врачу
      Другие статьи на эту тему Все статьи
      Читать
      Здоровый микробиом кишечника: как восстановление микрофлоры влияет на психику
      Микробиом кишечника — это совокупность всех микроорганизмов, обитающих в кишечнике, включая бактерии, вирусы, грибы, археи и простейшие, которые
      Специалист: Нутрициолог
      Читать
      Вздутие живота после еды
      Вздутие живота после еды знакомо почти каждому. Это чувство распирания, тяжести и дискомфорта может появляться иногда, но у некоторых людей
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Диета при заболеваниях ЖКТ: меню и рекомендации
      При заболеваниях желудочно-кишечного тракта диета выполняет роль не просто «ограничения» в еде, а лечебного инструмента, который помогает снизить
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Диета при изжоге
      Жжение за грудиной знакомо очень многим людям. Оно появляется внезапно, чаще после еды, способно испортить самочувствие на несколько часов. Это
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Кишечная микробиота человека
      Кишечная микробиота – это совокупность всех микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека. В ее состав входят бактерии, вирусы, грибы и
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Кишечный дисбактериоз: причины и лечение
      Кишечный дисбактериоз (дисбиоз) — это состояние, при котором нарушается нормальный баланс микроорганизмов в кишечнике. В здоровом кишечнике живёт
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Ленивый кишечник: симптомы и лечение
      Ленивый кишечник – это бытовое название состояния, при котором замедляется моторика кишечника, то есть его перистальтика становится слабой, и он
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Ожирение поджелудочной железы: симптомы и лечение
      Ожирение поджелудочной железы — это состояние, при котором в тканях поджелудочной железы накапливается избыточное количество жира. Такое жировое
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Проницаемость кишечного барьера
      Проницаемость кишечного барьера – это способность стенки кишечника пропускать вещества из просвета кишечника в кровоток. В норме кишечный барьер
      Специалист: Диетолог
      Читайте также Все статьи
      Читать
      Метаболический синдром
      Метаболический синдром — это совокупность взаимосвязанных нарушений обмена веществ, которые значительно повышают риск развития
      Специалист: Диетолог
      Читать
      Кето-диета
      Кето диета (или кетогенная диета) — это диета с очень низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, которая заставляет организм
      Специалист: Нутрициолог
      Читать
      Здоровое питание
      Здоровое питание — это сбалансированный рацион, обеспечивающий организм всеми необходимыми веществами для нормального функционирования,
      Специалист: Эндокринолог
      Читать
      Диета при ожирении печени
      Ожирение печени — это состояние, при котором в клетках органа накапливается избыточное количество жира. Это может происходить многим причинам,
      Специалист: Диетолог
      Лицензии и сертификаты
      Выписка из реестра лицензий Медицинская лицензия ООО “Аримед СПб”
      Документ с перечнем всех правил предоставления медицинских услуг Правила предоставления медицинских услуг