Холецистит: симптомы и лечение

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего развивается при наличии желчных камней (калькулёзный холецистит), которые травмируют слизистую и нарушают отток желчи. Реже встречается бескаменный холецистит, связанный с инфекцией, застоем желчи, нарушением моторики пузыря или при тяжелых общих заболеваниях.

Записатьcя на консультацию Оставьте свой телефон, мы свяжемся с Вами, поможем выбрать специалиста и форму консультации

Я согласен на обработку персональных данных

Формы холецистита

Холецистит классифицируется по нескольким признакам:

По наличию камней:

• Калькулёзный холецистит. Самая частая форма, связанная с наличием камней в желчном пузыре, которые травмируют его стенку и нарушают отток желчи.
• Бескаменный холецистит. Развивается без камней, чаще при инфекциях, застое желчи, тяжелых общих заболеваниях и у лежачих пациентов.

По характеру течения:

• Острый холецистит. Воспаление развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами – острой болью в правом подреберье, лихорадкой, тошнотой, рвотой. Требует срочного лечения, иногда хирургического вмешательства.
• Хронический холецистит. Длительное воспаление, которое протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы менее выражены: тупая боль или тяжесть после еды, горечь во рту, нарушение пищеварения.

По степени тяжести (для острого холецистита):

• Легкая форма. Без осложнений, с минимальной интоксикацией.
• Среднетяжелая форма. Есть признаки выраженного воспаления и интоксикации.
• Тяжелая форма. С осложнениями (перфорация, перитонит, абсцесс).

По морфологическим изменениям (чаще для острого холецистита):

• Катаральный (простое воспаление слизистой оболочки).
• Флегмонозный (гнойное воспаление стенки пузыря).
• Гангренозный (некроз стенки желчного пузыря, крайне тяжелая форма).

Эти формы помогают врачу определить тактику лечения и прогноз. 

Симптомы холецистита

Проявления зависят от формы заболевания – острой или хронической.

Острый холецистит:

• Внезапная резкая боль в правом подреберье, часто отдающая в правое плечо, лопатку, шею.
• Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.
• Повышение температуры тела до 37,5–39°C, возможен озноб.
• Горечь во рту и ощущение металлического привкуса.
• Вздутие живота, напряжение мышц в области желчного пузыря.
• Иногда появляется желтушность кожи и склер, если воспаление сопровождается блоком общего желчного протока.
• Общая слабость, недомогание, учащенный пульс.

Хронический холецистит:

• Тупая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после жирной, жареной пищи, алкоголя.
  
• Горечь во рту, неприятный привкус.
• Тошнота, реже рвота после погрешностей в питании.
• Метеоризм, вздутие живота, нарушение стула (чаще запоры, но могут быть и послабления).
• Иногда – раздражительность, нарушение сна из-за дискомфорта.
• В период обострения возможна умеренная температура тела и усиление боли.

Обострение холецистита

Обострение холецистита — это активная фаза воспаления желчного пузыря, при которой симптомы заболевания резко усиливаются. Оно может развиться внезапно (при остром холецистите) или как осложнение хронической формы под влиянием провоцирующих факторов. Чаще всего приступ возникает после погрешностей в питании, стрессов или физических нагрузок.

Основные причины обострения:

• употребление жирной, жареной, острой пищи;
• прием алкоголя;
• переедание, особенно вечером;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• стрессовые ситуации;
• простудные и вирусные инфекции;
• гормональные колебания у женщин (в т. ч. при беременности);
• наличие камней в желчном пузыре (жёлчнокаменная болезнь).

Симптомы обострения холецистита:

• резкая или ноющая боль в правом подреберье, нередко отдающая в спину или правое плечо;
• тошнота, горечь во рту, рвота с примесью желчи;
• вздутие живота, отрыжка, нарушение стула;
• повышение температуры, озноб, слабость;
• пожелтение кожи и склер (при застое желчи).

При обострении воспаление может привести к осложнениям — холангиту, панкреатиту, перфорации желчного пузыря. Поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах.

Лечение холецистита

Тактика лечения зависит от формы заболевания – острой или хронической, наличия камней и осложнений.

При остром холецистите лечение проводится в стационаре. Основой является покой, голод в первые сутки с последующим переходом на щадящую диету, инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса, назначение спазмолитиков для уменьшения боли и антибиотиков широкого спектра действия для устранения инфекции. Если воспаление связано с камнями и есть риск осложнений, проводится хирургическое лечение – холецистэктомия (удаление желчного пузыря), чаще лапароскопическим методом.

При хроническом холецистите лечение направлено на устранение воспаления, нормализацию оттока желчи и профилактику обострений. Назначается диетотерапия (стол №5) с ограничением жирной, жареной, острой пищи, кратное дробное питание. Применяются спазмолитики при болевом синдроме, желчегонные препараты (при отсутствии камней) для улучшения секреции желчи, а также при необходимости – противовоспалительные средства. При калькулезном холецистите (наличии камней) планируется оперативное лечение – холецистэктомия, как единственный радикальный метод устранения заболевания и профилактики осложнений.

Дополнительно используются физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии. При выявлении сопутствующих заболеваний ЖКТ (панкреатита, гастрита, дуоденита) проводится их лечение для комплексного восстановления функций пищеварительной системы.

Патогенез хронического холецистита

Патогенез хронического холецистита включает комплекс взаимосвязанных воспалительных, инфекционных и обменных процессов, приводящих к постепенному повреждению стенки желчного пузыря и нарушению его функции.

В основе заболевания лежит длительное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, которое часто развивается после перенесённого острого холецистита или на фоне застоя желчи (дискинезии желчевыводящих путей, жёлчнокаменной болезни).

Ключевые механизмы патогенеза:

• Инфекция. Попадание микроорганизмов (чаще кишечной палочки, энтерококков, стафилококков) в желчные пути из кишечника или крови вызывает воспаление слизистой.
• Застой желчи. Нарушение её оттока способствует размножению бактерий и накоплению токсических продуктов.
• Химическое раздражение. Повышенная концентрация жёлчных кислот повреждает стенку пузыря, усиливая воспаление.
• Иммунные реакции. В хроническом процессе формируются аутоиммунные механизмы, когда организм атакует собственные ткани желчного пузыря.
• Фиброз и деформация. Постепенно воспаление приводит к утолщению стенок, образованию спаек, рубцов, деформации пузыря.

Последствия хронического воспаления:

• нарушение моторики желчного пузыря и протоков;
• застой желчи и образование камней;
• ухудшение пищеварения жиров;
• хроническая интоксикация организма.

Также важную роль в патогенезе играют метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия. Эти состояния изменяют состав желчи, делая её более густой и склонной к кристаллизации.

Таким образом, хронический холецистит — это результат сочетания инфекционных, обменных и функциональных факторов, поддерживающих воспаление в желчном пузыре. Лечение направлено на устранение застоя желчи, подавление инфекции и восстановление нормального оттока секрета.

Диагностика хронического холецистита

При подозрении на хронический холецистит врач сначала собирает анамнез, уточняя жалобы на тупую боль или тяжесть в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, непереносимость жирной пищи. При физическом обследовании выявляется болезненность в области желчного пузыря, могут быть положительные симптомы раздражения (например, симптом Мерфи). Из лабораторных методов применяют общий анализ крови, где при обострении определяется умеренный лейкоцитоз и повышенное СОЭ, а также биохимический анализ крови для оценки билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, особенно при вовлечении печени и протоков. Анализ кала назначается для исключения паразитарной инвазии и оценки пищеварения.

Основным методом диагностики является УЗИ органов брюшной полости, позволяющее определить утолщение и деформацию стенки желчного пузыря, наличие камней, застой желчи и воспалительные изменения. При необходимости проводят дуоденальное зондирование для оценки состава желчи и бактериологическое исследование для выявления возбудителя с определением антибиотикочувствительности. Более редкие методы – холецистография или холангиография (рентгенологические исследования с контрастом) и эндоскопическая ультрасонография. Компьютерная томография и МРТ назначаются при сложной диагностике и подозрении на осложнения. Такой комплексный подход позволяет уточнить форму холецистита, выявить возможные осложнения и определить дальнейшую тактику лечения.

Факторы риска и предрасположенность

Развитию холецистита способствуют различные предрасполагающие факторы:

1. Женский пол. У женщин заболевание встречается чаще, что связано с действием эстрогенов, влияющих на состав и застой желчи.
2.  Возраст старше 40 лет. Риск увеличивается с возрастом из-за замедления обмена веществ и изменения моторики желчевыводящих путей.
   
3. Ожирение и избыточная масса тела. Увеличивает риск образования камней и застоя желчи.
4. Быстрое снижение веса, строгие диеты, голодание. Приводят к сгущению желчи и образованию камней.
5. Нарушения питания. Частое употребление жирной, жареной, острой пищи и переедание способствуют застою желчи.
6. Беременность. Из-за давления увеличенной матки на желчные пути и изменения гормонального фона.
7. Сахарный диабет. При нарушении обмена веществ ухудшается моторика желчного пузыря.
8. Наследственная предрасположенность. Наличие холецистита и желчнокаменной болезни у ближайших родственников.
9. Малоподвижный образ жизни. Замедляет обмен веществ и ухудшает отток желчи.
10. Эндокринные заболевания. Например, гипотиреоз влияет на обмен липидов и желчи.
11. Дискинезия желчевыводящих путей. Нарушение моторики провоцирует застой желчи и воспаление.

При сочетании нескольких факторов риск заболевания значительно возрастает.

Причины заболевания

Основной причиной холецистита является желчнокаменная болезнь, когда камни (конкременты) перекрывают просвет пузыря или его протоков, нарушая отток желчи и вызывая воспаление. 

Однако существуют и другие причины развития заболевания:

• Инфекции. Бактерии (чаще кишечная палочка, энтерококки, стафилококки) могут проникать в желчный пузырь из кишечника, крови или лимфы, вызывая воспаление.
• Застой желчи. Нарушение ее оттока при дискинезии желчевыводящих путей, беременности, резком снижении массы тела, длительном голодании.
• Паразитарные инвазии. Лямблии, описторхи и другие паразиты могут поражать желчный пузырь и протоки.
• Сосудистые нарушения. При атеросклерозе, сахарном диабете и сердечно-сосудистой недостаточности ухудшается кровоснабжение стенки пузыря, что способствует воспалению.
• Аллергические реакции и иммунные нарушения. Могут провоцировать бескаменный холецистит.
• Травмы брюшной полости. Редкая причина, но возможна при тяжелых повреждениях.
• Эндокринные заболевания. Например, при ожирении и нарушении гормонального обмена повышается риск застоя и сгущения желчи.

Питание при холецистите

Диета является основой лечения как при остром, так и при хроническом холецистите. В остром периоде рекомендуется полный покой для желчного пузыря: первые 1–2 дня – только теплое питье (слабый сладкий чай, отвар шиповника, негазированная вода), затем переход на протертые слизистые каши, жидкие супы без зажарки, кисели. Постепенно в рацион вводятся протертые нежирные мясо и рыба, паровые котлеты, омлет на пару, отварные овощи в виде пюре.

При хроническом холецистите основой питания является стол №5 по Певзнеру. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день, небольшими порциями, с приёмом пищи каждые 3–4 часа, без длительных перерывов и переедания. Полностью исключаются жирные сорта мяса, колбасы, сало, субпродукты, жареные блюда, острые приправы, маринады, копчености, консервы, газированные напитки и алкоголь. Под запретом крепкий кофе и какао, кондитерские изделия с кремом и большим количеством жира.

В рационе должны быть отварные, запеченные или приготовленные на пару нежирные мясо и рыба, крупы (овсяная, гречневая, рисовая), макароны, омлеты на пару, нежирный творог, кисломолочные продукты без добавок, печёные яблоки, бананы. Овощи употребляются в отварном или запеченном виде, свежие разрешены вне обострения при хорошей переносимости (кроме редьки, редиса, чеснока и лука). Из жиров допустимы небольшое количество сливочного масла и растительные масла, добавляемые в готовые блюда.

Важно избегать слишком горячей или холодной пищи, чтобы не провоцировать спазм желчевыводящих путей. Соблюдение таких принципов питания помогает снизить нагрузку на желчный пузырь, уменьшить воспаление и предупредить обострения заболевания. 

Прогноз и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз при холецистите обычно благоприятный. Соблюдение диеты, режима питания, назначений врача и устранение провоцирующих факторов позволяет добиться стойкой ремиссии и избежать осложнений. Однако при калькулезном холецистите (с камнями) возможно прогрессирование заболевания и развитие опасных состояний, таких как закупорка протока, холангит или панкреатит, поэтому часто требуется хирургическое лечение.

Профилактика заключается в рациональном питании с ограничением жирной, жареной и острой пищи, регулярной физической активности, контроле массы тела, своевременном лечении инфекций желудочно-кишечного тракта, а также в отказе от переедания и длительных перерывов между приемами пищи. Это позволяет поддерживать нормальный отток желчи и предотвращает застойные явления, способствующие развитию воспаления и образованию камней.

 Частые ошибки

1. Нарушение диеты и употребление запрещенных продуктов. Многие пациенты продолжают есть жирную, жареную, острую и тяжелую пищу, несмотря на рекомендации врача. Это вызывает усиление воспаления, спазм желчных протоков и обострение заболевания.
2. Несоблюдение режима дробного питания. Пропуск приемов пищи или большие порции создают чрезмерную нагрузку на желчный пузырь, вызывая застой желчи и усиление симптомов.
3. Самовольное изменение или отмена медикаментозного лечения. Без консультации с врачом пациенты могут прекращать прием антибиотиков, желчегонных или спазмолитиков, что снижает эффективность терапии и затягивает процесс выздоровления.
4. Задержка с обращением к специалисту. Из-за недооценки симптомов или страха многие откладывают визит к врачу, что повышает риск развития осложнений и перехода болезни в более тяжелую форму.
5. Использование только народных средств без медицинской поддержки. Полагаться исключительно на фитотерапию или домашние методы лечения при остром или хроническом холецистите опасно, поскольку можно пропустить серьезные осложнения.
6. Игнорирование рекомендаций по образу жизни. Недостаток физической активности, избыточный вес и нерегулярное питание способствуют ухудшению состояния и повторным обострениям.

Избегая этих ошибок, можно значительно улучшить качество лечения, снизить частоту рецидивов и предупредить осложнения холецистита.

Советы и рекомендации

Для успешного лечения холецистита важно придерживаться комплексного подхода. В первую очередь следует строго соблюдать назначенную врачом диету, исключая жирную, жареную и острую пищу, чтобы не раздражать желчный пузырь и не провоцировать обострения. Регулярное дробное питание маленькими порциями поможет избежать перегрузки органа и улучшить отток желчи. Очень важно не пропускать приемы пищи и поддерживать оптимальный питьевой режим, отдавая предпочтение тёплым и некрепким напиткам. Медикаментозное лечение должно выполняться строго по назначению специалиста, нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов или менять дозировки. Помимо этого, рекомендуются умеренные физические нагрузки для улучшения обменных процессов и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Не стоит забывать о своевременных профилактических осмотрах и контроле состояния, особенно при наличии хронической формы болезни. Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение рекомендаций врача и правильный образ жизни помогут предотвратить осложнения и сохранить качество жизни.

Когда требуется помощь врача-диетолога?

Помощь врача-диетолога при холецистите требуется в нескольких случаях. Во-первых, если есть необходимость составить индивидуальный рацион, учитывающий особенности заболевания, сопутствующие болезни и личные предпочтения пациента, чтобы обеспечить правильное питание и снизить нагрузку на желчный пузырь. Во-вторых, при хронической форме холецистита диетолог поможет подобрать диету, которая будет максимально способствовать профилактике обострений и улучшению общего состояния. Также консультация специалиста нужна, если пациент испытывает сложности с соблюдением диеты или страдает от дефицитов питательных веществ из-за ограничений в рационе. Кроме того, диетолог необходим при сочетании холецистита с другими заболеваниями пищеварительной системы, чтобы разработать комплексный подход к питанию. Важно обращаться к диетологу для корректировки питания в периоды ремиссии и обострения, чтобы минимизировать риски осложнений и поддерживать здоровье.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое требует внимательного подхода к лечению и особенно к питанию. Правильно подобранная диета, соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни помогают значительно улучшить самочувствие, снизить частоту обострений и избежать осложнений. При любых признаках заболевания важно своевременно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением, чтобы сохранить здоровье желчевыводящей системы и общее качество жизни.

Задать вопрос врачу

Я согласен на обработку персональных данных