Кратко: Белково-энергетическая недостаточность способна развиваться на фоне избыточного веса, если рацион состоит из пустых калорий при острой нехватке протеинов. Состояние маскируется под обычную усталость, требует лабораторной диагностики и профессиональной коррекции питания без применения экстремальных диет.

О чем речь: суть синдрома и скрытая угроза

Белково-энергетическая недостаточность представляет собой патологическое состояние, при котором организм не получает адекватного количества белка и энергии для поддержания нормального клеточного обновления и функционирования систем. У пациентов с избыточным весом это состояние чаще всего принимает форму саркопенического ожирения. При данной патологии объем жировой ткани превышает норму, а объем скелетной мускулатуры стремительно снижается. Внешне масса тела остается стабильной или даже растет, но структурный состав тела претерпевает опасные изменения.

В своей практике как диетолог я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты с индексом массы тела выше 30 кг/м² демонстрируют критически низкие показатели общего белка и сывороточного железа, будучи уверенными, что их проблема заключается только в избыточном питании. На самом деле их питание является избыточным по части простых углеводов и насыщенных жиров, но глубоко дефицитным по части аминокислот. Организм, не получая строительного материала из пищи, начинает разрушать собственные мышцы для обеспечения жизненно важных органов аминокислотами.

В соответствии с нормами МР 2.3.1.0253-21, физиологическая потребность в белке для взрослого населения составляет от 0,8 до 1,0 грамма на килограмм нормальной массы тела. Если рацион пациента состоит преимущественно из ультрапереработанных продуктов, он может потреблять 3000 килокалорий в сутки, но получать при этом не более 30–40 граммов низкокачественного белка. Это неизбежно запускает каскад компенсаторных реакций, ведущих к скрытому истощению.

Пять «красных флагов»: когда дефицит требует срочного внимания

Симптомы белково-энергетической недостаточности при сохранном или избыточном весе часто списывают на переутомление или возрастные изменения. Существует ряд признаков, при обнаружении которых целесообразно обратиться за медицинской помощью для проведения дифференциальной диагностики.

1. Необъяснимая мышечная слабость при стабильном весе. Человеку становится физически тяжело выполнять привычные действия, например, подниматься по лестнице или нести пакеты из магазина. Жировая прослойка сохраняется, но конечности становятся дряблыми, а объем мышц визуально сокращается.
2. Специфические «безбелковые» отеки. Альбумин, основной белок плазмы крови, удерживает жидкость в сосудистом русле. При его критическом снижении жидкость пропотевает в ткани, вызывая пастозность лица и выраженные отеки нижних конечностей, которые не снимаются стандартными методами.
3. Длительное заживление микротравм. Из-за нехватки пластического материала даже мелкие царапины, порезы или синяки остаются на коже неделями. Иммунная система, которая также имеет белковую природу, перестает справляться с базовыми задачами восстановления.
4. Резкое ухудшение качества придатков кожи. Интенсивное выпадение волос, которое не корректируется косметическими средствами, и расслоение ногтевых пластин служат ранними маркерами нутритивного дефицита. Организм отключает кровоснабжение «необязательных» структур ради спасения внутренних органов.
5. Хроническая апатия и снижение когнитивных функций. Синтез нейромедиаторов, отвечающих за настроение и концентрацию внимания, напрямую зависит от поступления незаменимых аминокислот. Дефицит приводит к постоянной сонливости и снижению работоспособности.

Возможные причины развития недостаточности у людей с избыточным весом

Парадокс сочетания полноты и истощения имеет под собой четкие биохимические и поведенческие обоснования. Официальная статистика Минздрава РФ указывает на то, что алиментарно-зависимые заболевания часто формируются на фоне нерационального подхода к снижению веса. Рассмотрим основные причины.

Первой и главной причиной являются хаотичные ограничительные диеты. Пациенты, стремясь быстро избавиться от лишнего веса, резко сокращают объем пищи. Диеты с суточной калорийностью менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин допустимы только под наблюдением врача, так как они неизбежно ведут к потере мышечной ткани. Быстрые диеты, обещающие потерю более пяти килограммов за месяц, опасны и в большинстве случаев приводят к эффекту «йо-йо», когда вес возвращается за счет жира, а потерянные мышцы не восстанавливаются.

Вторая причина кроется в синдроме мальабсорбции — нарушении всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Человек может употреблять достаточное количество мясных или рыбных продуктов, но из-за хронического воспаления слизистой оболочки желудка, сниженной кислотности или проблем с ферментативной активностью поджелудочной железы белок транзитом покидает организм. В таких ситуациях пища переваривается неполноценно.

Третьим фактором выступает возрастная перестройка метаболизма на фоне низкой физической активности. После сорока лет скорость синтеза мышечного белка естественным образом снижается. Если этот процесс не компенсируется силовыми нагрузками и адекватным потреблением протеина, жировая ткань постепенно замещает мышечные волокна, формируя инсулинорезистентность и системное воспаление.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

При подозрении на скрытую белково-энергетическую недостаточность рекомендуется записаться на прием к врачу-диетологу, нутрициологу или врачу общей практики. Специалист проведет сбор анамнеза, оценит фактическое питание и назначит комплексное обследование. Для постановки точного диагноза недостаточно измерить массу тела; требуется оценка композитного состава тела с помощью биоимпедансометрии и расширенная лабораторная диагностика.

В первую очередь врачей интересует белковый обмен, состояние печени и маркеры системного воспаления. Анализ результатов должен выполнять только лечащий специалист, так как референсные значения могут отличаться в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Помимо анализов крови, специалист может назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и желчного пузыря. Это необходимо для исключения жирового гепатоза, который часто сопутствует нарушениям белкового обмена при избыточном весе.

Что можно сделать самостоятельно до визита в клинику

До консультации с врачом и получения результатов анализов целесообразно пересмотреть свои ежедневные привычки. Мягкая коррекция образа жизни не нанесет вреда и подготовит фундамент для дальнейшей профессиональной терапии. Первым шагом является нормализация водного баланса. Доказательные медицинские обзоры показывают, что питье 500 мл воды перед каждым основным приемом пищи на гипокалорийной диете способствует на 44 % большему снижению веса в течение 12 недель, чем стандартный режим, и улучшает микроциркуляцию.

Далее стоит проанализировать тарелку на предмет наличия качественного белка. При каждом основном приеме пищи на тарелке должна присутствовать порция протеина размером с ладонь без учета пальцев. К легкоусвояемым источникам относятся яйца, птица, нежирная рыба, творог средней жирности и бобовые. Желательно распределять белковую нагрузку равномерно в течение дня, так как организм не способен усвоить большую дозу аминокислот за один раз.

Физическая активность играет не менее важную роль, чем питание. Регулярные мышечные сокращения служат сигналом для организма о необходимости сохранять белковые структуры. Физическая активность в объеме 225–300 минут в неделю умеренной нагрузки рекомендуется для пациентов с избыточным весом с целью профилактики саркопении и улучшения чувствительности тканей к инсулину. Это могут быть прогулки быстрым шагом, плавание или суставная гимнастика.

Чего делать категорически не стоит

В попытках быстро справиться с проблемой избыточного веса и плохим самочувствием пациенты часто прибегают к методам, которые только усугубляют дефицит. Строго не рекомендуется использовать методики лечебного голодания без стационарного контроля. Полный отказ от пищи заставляет организм активнее расщеплять мышцы для поддержания уровня глюкозы в крови.

По моим наблюдениям, первым шагом, который дает результат со знаком минус, становится увлечение популярными детокс-программами на основе свежевыжатых соков. Подобные рационы полностью лишены белков и жиров, зато содержат экстремальное количество фруктозы. Это наносит удар по поджелудочной железе и печени, усиливая метаболический стресс и ускоряя потерю структурных протеинов.

Также не стоит самостоятельно назначать себе высокие дозы протеиновых изолятов или спортивных аминокислотных комплексов. Избыток белка, введенный на фоне ферментативной недостаточности или проблем с почками, может спровоцировать интоксикацию продуктами азотистого обмена. Любые биологически активные добавки могут быть частью комплексной терапии, но их подбор осуществляется исключительно на основе лабораторных данных.

Часто задаваемые вопросы

Может ли вегетарианская диета спровоцировать белково-энергетическую недостаточность при высоком индексе массы тела?
Да, это возможно, если рацион не сбалансирован. Если человек отказывается от продуктов животного происхождения, но заменяет их рафинированными углеводами, выпечкой и картофелем, он будет набирать жировую массу на фоне глубокого клеточного дефицита аминокислот.

Поможет ли прием коллагена восполнить нехватку белка?
Коллаген является неполноценным белком, так как в его аминокислотном профиле отсутствует триптофан и содержится мало других незаменимых кислот. Он может использоваться как дополнение для поддержки суставов, но не способен решить системную проблему белкового голодания.

Связана ли белково-энергетическая недостаточность с развитием инсулинорезистентности?
Прямая связь существует. Скелетные мышцы являются главным потребителем глюкозы в организме. Когда на фоне дефицита белка мышечная масса снижается, организму становится негде утилизировать сахар. Глюкоза остается в крови, что вынуждает поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Можно ли одновременно терять жир и наращивать мышцы для лечения этого состояния?
Процесс рекомпозиции тела возможен, особенно у нетренированных людей с избыточным весом. Это требует грамотного профицита белка (до 1,2–1,5 г на кг идеальной массы тела) в сочетании с небольшим дефицитом калорий и регулярными силовыми тренировками. Режим питания подбирается индивидуально.

Нужно ли принимать ферменты для улучшения усвоения белка?
Вопрос о применении любых препаратов, включая пищеварительные ферменты, решается только с лечащим врачом. Бесконтрольный прием энзимов может нарушить естественную секреторную функцию поджелудочной железы.

Может ли хронический стресс разрушать мышцы?
Да. При длительном стрессе повышается уровень гормона кортизола. Его физиологическая функция заключается в обеспечении организма быстрой энергией за счет распада тканевых белков до аминокислот, которые затем в печени превращаются в глюкозу. Это усиливает саркопению.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Диагностика, лечение и профилактика ожирения у взрослых» (Российская ассоциация эндокринологов).
• Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР 2.3.1.0253-21).
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по оценке нутритивного статуса и профилактике неинфекционных заболеваний.
• Клинические протоколы ведения пациентов с саркопенией и старческой астенией (Российская ассоциация геронтологов и гериатров).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение диеты или лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана питания вы можете записаться на онлайн‑консультацию к нутрициологу или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Сообщение Белково-энергетическая недостаточность: дефицит не только у худых появились сначала на Портал по диетологии.

Кратко: Снижение объема потребляемой пищи закономерно приводит к дефициту полноценных белков, витаминов и микроэлементов, даже если масса тела остается стабильной. Чтобы избежать потери мышечной ткани, развития анемии и гормональных дисфункций, целесообразно оценивать рацион по критерию нутритивной плотности, а не только по количеству калорий.

Что такое «скрытый голод» и почему калории не равны пользе

В клинической нутрициологии существует понятие скрытого голода. Это состояние возникает, когда человек потребляет достаточное или даже избыточное количество калорий для поддержания жизнедеятельности, но испытывает критическую нехватку микронутриентов. Если же пациент намеренно ест мало, создавая выраженный дефицит энергии, вероятность развития сочетанных дефицитов возрастает многократно. Согласно Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах (МР 2.3.1.0253‑21), потребность взрослого человека в витаминах и минералах остается стабильно высокой и не снижается пропорционально урезанию калорийности рациона.

Пища выполняет две ключевые функции: обеспечение энергией (измеряется в килокалориях) и поставка пластического материала (аминокислоты, жирные кислоты, витамины, минералы). Употребление небольшого объема высокоуглеводной или рафинированной пищи может покрыть базовые затраты энергии. Однако такой стиль питания лишает внутренние органы ресурсов для синтеза гормонов, ферментов и обновления тканей. В своей практике как диетолог я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты годами ограничивают рацион до одной-двух групп продуктов, ожидая улучшения самочувствия, но в итоге приходят с жалобами на хроническое истощение.

Концепция нутритивной плотности помогает понять разницу между объемами пищи. Сто граммов сладкой выпечки и сто граммов запеченной рыбы с овощами могут иметь сопоставимую энергетическую ценность. При этом первый вариант не содержит значимых количеств микроэлементов, тогда как второй поставляет легкоусвояемый белок, омега-3 жирные кислоты, клетчатку и витамины группы В. Когда объем порций физически мал, критически важно, чтобы каждый грамм пищи обладал максимальной нутритивной ценностью.

Красные флаги: когда дефицит питания требует внимания врача

Недостаточное поступление питательных веществ редко проявляется острыми приступами боли или внезапным ухудшением состояния. Симптоматика нарастает постепенно, маскируясь под усталость от работы или сезонную хандру. Существует ряд специфических признаков, которые выступают индикаторами истощения внутренних резервов организма. Данные симптомы могут быть проявлением разных заболеваний и всегда требуют тщательной дифференциальной диагностики специалистом.

Особого внимания требуют следующие клинические проявления:

• Необъяснимая мышечная слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Это часто свидетельствует о развитии саркопении (потере мышечной массы) из-за дефицита белка или о тканевой гипоксии на фоне железодефицита.
• Интенсивное выпадение волос, ломкость ногтей и сухость кожных покровов. Кожа и ее придатки снабжаются питательными веществами по остаточному принципу. Если нутриентов мало, организм перенаправляет их к жизненно важным органам, лишая волосяные фолликулы цинка, железа и жирорастворимых витаминов.
• Регулярные инфекционные заболевания и длительное восстановление. Снижение иммунного ответа напрямую коррелирует с недостатком витамина D, аскорбиновой кислоты и полноценных аминокислот, необходимых для синтеза иммуноглобулинов.
• Сбои в репродуктивной системе. У женщин длительное ограничение калорийности и жиров часто приводит к нарушениям менструального цикла вплоть до аменореи.
• Снижение когнитивных функций. Ухудшение кратковременной памяти, трудности с концентрацией внимания и постоянная сонливость могут указывать на нехватку витаминов группы В (особенно В12) и йода.

Появление даже одного из перечисленных признаков на фоне скудного питания является веским основанием для прекращения жестких диет и обращения за медицинской помощью. Самостоятельная постановка диагнозов в таких случаях недопустима.

Почему маленькие порции приводят к нехватке витаминов

Физиологическое снижение объема потребляемой пищи имеет различные причины. Это может быть осознанное решение для коррекции массы тела, следствие возрастных изменений, результат хронического стресса или проявление заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от первопричины, малый объем еды запускает каскад метаболических адаптаций.

Во-первых, ограничительные диеты неизбежно исключают целые группы продуктов. Отказ от красного мяса резко снижает поступление гемового железа, а исключение молочных продуктов приводит к нехватке легкоусвояемого кальция. Опубликованные клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика ожирения» подчеркивают, что длительное применение диет с суточной калорийностью менее 1200 ккал у женщин и менее 1500 ккал у мужчин допустимо только под строгим наблюдением врача. Самостоятельное следование таким протоколам ведет к истощению ферментных систем.

Во-вторых, нарушается процесс пищеварения. Для адекватного желчеоттока и выработки ферментов поджелудочной железы требуется достаточное количество пищи, содержащей жиры и клетчатку. При скудном питании моторика желчного пузыря замедляется. Это нарушает эмульгирование жиров и делает невозможным усвоение жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), даже если они формально присутствуют в небольшом кусочке съеденной пищи.

В-третьих, однообразный рацион истощает микробиоту кишечника. Полезные бактерии нуждаются в пищевых волокнах. Без них колонии симбиотических микроорганизмов сокращаются, что ухудшает эндогенный синтез некоторых витаминов и нарушает барьерную функцию кишечника.

Основные нутриенты, дефицит которых возникает при малом объеме пищи

Источник данных: Методические рекомендации Роспотребнадзора (МР 2.3.1.0253‑21). Расчет рисков базируется на продолжительном (более 8 недель) снижении потребления указанных нутриентов ниже 50 % от суточной нормы.

К какому специалисту обращаться и какие анализы сдать

Если скудное питание сопровождается ухудшением самочувствия, первым шагом должен стать визит к врачу-терапевту. Специалист проведет первичный осмотр, соберет анамнез и определит тактику дальнейшего обследования. В зависимости от выявленных симптомов может потребоваться консультация узких специалистов: эндокринолога (при подозрении на патологию щитовидной железы), гастроэнтеролога (при болях в животе или нарушениях стула) или диетолога-нутрициолога для профессиональной оценки и коррекции рациона.

Базовый чек-ап при подозрении на нутритивный дефицит обычно включает ряд лабораторных исследований. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой позволяет исключить анемию и воспалительные процессы. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, липидный профиль, глюкоза) дает представление о состоянии печени и белковом обмене. Обязательно исследуется уровень ферритина — главного маркера запасов железа в организме. Дополнительно целесообразно проверить уровень витамина D (25-OH витамин D) и тиреотропного гормона (ТТГ).

Российские клинические рекомендации предписывают интерпретировать результаты анализов только с учетом индивидуальных особенностей пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний. Самостоятельная расшифровка лабораторных бланков часто приводит к ложным выводам и неверным действиям.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Коррекция состояния начинается с базовых изменений в образе жизни, которые не требуют медицинского вмешательства, но обладают доказанной эффективностью. Главная задача на этом этапе — не ограничивать себя еще больше, а повысить качество поступающей пищи. По моим наблюдениям, первым шагом, который дает ощутимый результат, становится не поиск экзотических суперфудов, а простое добавление порции свежих овощей, зелени или качественного белка к каждому привычному приему пищи.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму. Достаточное количество жидкости необходимо для нормального пищеварения и усвоения водорастворимых витаминов. Исследования показывают, что правильное потребление воды влияет на метаболизм. В частности, питьё 500 мл воды перед каждым основным приёмом пищи на гипокалорийной диете способствует на 44 % большему снижению веса в течение 12 недель, чем стандартный режим без контроля жидкости. Это правило актуально не только для снижения массы тела, но и для поддержания адекватной гидратации при малом объеме потребляемой еды.

Если порции физически малы из-за быстрого насыщения, рекомендуется перейти на дробное питание. Пять-шесть небольших приемов пищи в день позволят суммарно набрать необходимую норму макронутриентов. Каждый перекус должен быть сбалансированным: вместо печенья целесообразно выбрать горсть орехов, натуральный йогурт или кусочек сыра.

Физическая активность является неотъемлемой частью восстановления метаболического здоровья. Согласно медицинским стандартам, 225–300 минут умеренной физической нагрузки в неделю для пациентов с избыточным весом помогают улучшить чувствительность тканей к инсулину и стимулируют аппетит. Для людей с нормальной или сниженной массой тела регулярные прогулки и легкая гимнастика способствуют нормализации моторики кишечника и улучшению усвоения питательных веществ.

Главные ошибки: чего категорически не стоит делать

В попытках быстро исправить ситуацию или форсировать снижение веса пациенты часто прибегают к радикальным методам, которые усугубляют дефицитные состояния. Существует несколько распространенных ошибок, способных нанести серьезный вред здоровью.

Первая и самая опасная ошибка — это использование экстремальных диет или длительное голодание без медицинского контроля. Официальные медицинские источники предупреждают, что быстрые диеты, приводящие к потере более 5 кг в месяц, опасны и в подавляющем большинстве случаев заканчиваются эффектом «йо-йо» (быстрым возвратом веса с увеличением доли жировой ткани). Организм, находящийся в состоянии длительного дефицита, начинает запасать каждую лишнюю калорию сразу после возвращения к нормальному питанию.

Вторая ошибка заключается в попытке заменить полноценное питание горстью биологически активных добавок. Синтетические витамины усваиваются иначе, чем нутриенты из цельной пищи, где они действуют в комплексе с кофакторами и клетчаткой. Бесконтрольный прием высоких доз монокомпонентных добавок может привести к токсическому поражению печени или конкурентному торможению усвоения других веществ (например, избыток цинка блокирует всасывание меди).

Третья фатальная ошибка — самостоятельное назначение лекарственных средств для улучшения пищеварения, ферментных препаратов или стимуляторов обмена веществ. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом на основании результатов обследования и точного диагноза. Вмешательство в тонкие биохимические процессы без понимания всей картины часто приводит к необратимым метаболическим нарушениям.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли получить все необходимые витамины исключительно из аптечных комплексов, если аппетит полностью отсутствует?
Нет, полностью заменить полноценный рацион добавками невозможно. В цельных продуктах присутствует эффект пищевой матрицы — сложное взаимодействие витаминов, минералов, биофлавоноидов и клетчатки, которое обеспечивает оптимальное усвоение. Кроме того, аптечные комплексы не восполняют потребность в незаменимых аминокислотах и полезных жирах, критически важных для выживания организма.

Как понять, что организму не хватает именно белка, а не просто калорий?
Дефицит белка проявляется специфическими признаками: длительным заживлением мелких ран и царапин, появлением отеков (особенно на ногах и лице по утрам), постоянной мышечной слабостью и частыми рецидивами инфекций. Однако точный диагноз ставится только после оценки уровня общего белка и альбумина в биохимическом анализе крови.

Замедляется ли метаболизм, если долго есть очень маленькими порциями?
Да, возникает явление адаптивного термогенеза. При длительном выраженном дефиците энергии организм включает режим экономии: снижает температуру тела, уменьшает нетренировочную активность и минимизирует затраты на поддержание мышечной массы. В результате базовый обмен веществ падает, и человек начинает набирать вес даже от минимального количества пищи.

Если я заменяю приемы пищи жидкими питательными коктейлями, решает ли это проблему скрытого голода?
Жидкие заменители пищи могут использоваться коротким курсом по назначению врача (например, в период восстановления после операций). Но на постоянной основе они лишают зубочелюстной аппарат и желудок необходимой механической нагрузки, а также часто не содержат достаточного количества грубых пищевых волокон, что со временем приводит к атонии кишечника.

Правда ли, что с возрастом обмен веществ замедляется и нужно есть значительно меньше?
С возрастом потребность в общей энергии действительно несколько снижается из-за уменьшения физической активности и потери части мышечной массы. Однако потребность в качественном белке, кальции, витаминах D и В12, напротив, возрастает. Поэтому рацион пожилого человека должен быть менее калорийным, но обладать максимально высокой нутритивной плотностью.

Может ли скудное питание само по себе стать причиной хронического стресса?
Безусловно. Длительное ограничение калорий и дефицит углеводов воспринимаются организмом как угроза выживанию. Это стимулирует постоянную выработку кортизола — гормона стресса. Высокий кортизол нарушает сон, повышает раздражительность и способствует отложению висцерального жира в области живота, даже если общий вес человека невелик.

Источники

1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР 2.3.1.0253‑21), 2021, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
2. Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний», 2017, Министерство здравоохранения РФ.
3. Dennis E. A. et al. Water consumption increases weight loss during a hypocaloric diet intervention in middle-aged and older adults. Obesity (Silver Spring), 2010.
4. Национальное руководство по диетологии, 2018, Российская ассоциация эндокринологов и Российский союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии.
5. Информационные бюллетени Всемирной организации здравоохранения по вопросам здорового питания и профилактики неинфекционных заболеваний, 2020, ВОЗ.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение диеты или лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана питания вы можете записаться на онлайн‑консультацию к нутрициологу или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Сообщение Ем мало, но нутриентов не хватает: причины и риски дефицита появились сначала на Портал по диетологии.