Деменция — не единичная болезнь, а клинический синдром с прогрессирующим нарушением памяти, мышления и повседневной функции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 50 млн человек живут с деменцией, и ежегодно появляется почти 10 млн новых случаев (ВОЗ, 2019). В российских рекомендациях ключевой акцент делается на контроле сосудистых и метаболических факторов риска как на мерах первичной профилактики (МР 2.3.1.0253‑21; Клинические рекомендации Минздрава РФ).
Кратко: ВОЗ рекомендует системный контроль артериального давления, отказ от курения, поддержание физической и умственной активности и здорового питания для снижения риска деменции. Эти меры целесообразно обсуждать с врачом и включать в чек‑ап взрослым после 50 лет.
Зачем нужен чек‑ап для профилактики деменции
Профилактический чек‑ап выявляет модифицируемые факторы, которые ассоциируются с повышенным риском деменции: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, курение и низкая физическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ (2019), вмешательства на уровне образа жизни и контроль хронических заболеваний могут снизить популяционный риск развития деменции; это не лечение, а снижение вероятности появления болезни в будущем.
По данным Lancet Commission (2017), до 30–40 % случаев деменции в популяции можно потенциально предотвратить при коррекции комбинированных факторов риска на протяжении жизни. Это означает не гарантию, а значимое уменьшение вероятности. В российских нормативных документах подчёркивают важность регулярного мониторинга массы тела и метаболических параметров у взрослых для ранней коррекции рисков (МР 2.3.1.0253‑21).
Ключевые показатели для чек‑апа
Ниже — таблица основных лабораторных и клинических показателей, которые рекомендовано оценивать при профилактическом обследовании у взрослых. Целевые значения указаны в соответствии с российскими нормативами и клиническими рекомендациями, где это применимо.
| Показатель | Целевое значение | Рекомендуемая частота |
|---|---|---|
| Индекс массы тела (ИМТ) | 18.5–24.9 кг/м² | 1 раз в год (или чаще при избыточной массе) |
| Окружность талии | мужчины <102 см; женщины <88 см | 1 раз в год |
| Артериальное давление (АД) | <140/90 мм рт. ст. (индивидуальные цели — по решению врача) | 1 раз в год; чаще при повышении |
| Глюкоза натощак | <6.1 ммоль/л | 1 раз в год; при риске — 2 раза/год |
| Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) | в норме <5.7 % (в зависимости от лаборатории) | при наличии СД — по ведению эндокринолога |
| Липидный профиль (ХС общ., LDL, HDL, ТГ) | LDL <3.0 ммоль/л (для лиц высокого риска — цели жёстче) | 1 раз в год; чаще при дислипидемии |
| Витамин D (25(OH)D) | 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л) — ориентировочно | по показаниям |
| Витамин B12 | порог дефицита зависит от методики; обсудить с врачом | по клиническим признакам/по возрасту |
Пояснение по таблице
Таблица объединяет рекомендации российских нормативов и международных рекомендаций по снижению сердечно‑сосудистого и метаболического риска, так как контроль этих факторов входит в стратегии профилактики когнитивного упадка (ВОЗ, 2019; МР 2.3.1.0253‑21). Индивидуальные целевые значения определяет лечащий врач с учётом сопутствующих заболеваний.
Инструментальные методы и когнитивное тестирование
При плановом чек‑апе целесообразно включать следующие нехирургические исследования: электрокардиографию (ЭКГ), общий анализ крови, биохимию (глюкоза, липиды, печёночные и почечные показатели), а также при необходимости — электроэнцефалографию и нейровизуализацию (МРТ/КТ) по показаниям. ВОЗ отмечает важность ранней идентификации сосудистых изменений, которые повышают риск деменции.
Когнитивное скрининг‑тестирование (например, MMSE, MoCA) используется для выявления выраженного снижения когнитивных функций. По моим наблюдениям, скрининг позволяет выявить людей, требующих более глубокого обследования и вмешательств на ранней стадии.
Как подготовиться к чек‑апу: конкретные инструкции
Для достоверности результатов лабораторных тестов рекомендуется: приходить натощак (8–12 часов без приёма пищи), избегать алкоголя за 24 часа до теста, не курить и не интенсивно тренироваться за 12 часов. Артериальное давление измеряют после 5 минут сидячего положения, минимум дважды с интервалом. Уточните у вашей лаборатории требования к пробам крови.
Если вы принимаете лекарства постоянно, обязательно сообщите о них врачу; некоторые препараты влияют на результаты анализов. Вопрос о смене или отмене препаратов решается только с лечащим врачом. Не прекращайте назначенную терапию самостоятельно.
Интерпретация результатов: что делать при отклонениях
Отклонения от целевых значений — не приговор, а сигнал к алгоритму действий. Например, повышение систолического давления ≥140 мм рт. ст. обычно требует повторной оценки и, при подтверждении, коррекции терапии для снижения сосудистого риска (Клинические рекомендации Минздрава РФ). Коррекция включает сочетание немедикаментозных мер и, при необходимости, лекарственной терапии под наблюдением врача.
При нарушениях метаболизма глюкозы назначается дополнительное обследование у эндокринолога. При дефиците витаминов — уточнение причины и план коррекции. Важно, что планы лечения и целевые уровни должны учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и общую функциональность.
Образ жизни как дополнение к чек‑апу: что действительно важно
ВОЗ рекомендует следующие доказательные меры для снижения риска когнитивного упадка: контроль артериального давления, отказ от курения, поддержание физической активности, здоровое питание, социальная и умственная активность (ВОЗ, 2019). Эти пункты — основа первичной профилактики и должны обсуждаться в рамках ежегодного чек‑апа.
Физическая активность: для взрослых рекомендован минимум 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю; для людей с избыточной массой тела часто ориентируются на 225–300 минут/неделю для значимого снижения риска сердечно‑сосудистых осложнений (национальные руководства и ВОЗ).
Питание: акцент на растительную пищу, цельные зёрна, умеренное потребление насыщенных жиров и соли. Диеты, ориентированные на сосудистое здоровье (например, элементы средиземноморской диеты), ассоциированы с более низким риском когнитивного спада в проспективных исследованиях (Lancet Commission, 2017).
Отмечу из практики: первым заметным результатом у пациентов становится улучшение артериального давления и самочувствия при комбинированном подходе — изменении питания, увеличении активности и нормализации массы тела.
Что можно сделать до визита к врачу
- Записать список текущих жалоб и лекарств, включая БАДы.
- Измерять артериальное давление дома в разные дни и фиксировать значения.
- Следить за режимом сна и дневной активностью; при проблемах — описать их врачу.
- Начать постепенное увеличение активности: 10–15 минут ходьбы в день с наращиванием до 30 минут.
- Пересмотреть рацион в пользу овощей, фруктов, цельнозерновых, нежирных белков и уменьшения соли.
Резкие и экстремальные изменения, например очень низкокалорийные диеты или резкая отмена всех лекарств, не рекомендуются: такие меры могут навредить и требуют медицинского сопровождения. Быстрая потеря веса (>5 кг/мес) ассоциируется с негативными эффектами и часто ведёт к синдрому «йо‑йо», потому назначается под контролем врача (клинические рекомендации по ожирению).
FAQ — часто задаваемые вопросы
- Когда начинать чек‑ап для профилактики деменции?
Рекомендуется регулярно проходить базовый чек‑ап начиная с 50 лет; при наличии факторов риска (гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение) — обращаться к врачу раньше и поддерживать контроль факторов риска чаще (ВОЗ, МР 2.3.1.0253‑21). - Можно ли снизить риск, если у близких родственников была деменция?
Наследственность повышает риск, но модифицируемые факторы (контроль давления, глюкозы, отказ от курения, активность) остаются эффективными способами снижения вероятности; индивидуальный план обсуждается с врачом. - Помогают ли витамины и БАДы в профилактике деменции?
Доказательств для массового назначения нет; дефицит витаминов (B12, D) целесообразно корректировать по показаниям. При рассмотрении БАДов важно проконсультироваться с врачом. - Нужно ли делать МРТ головного мозга в профилактических целях?
МРТ показана по клиническим показаниям (неврологические симптомы, быстрый когнитивный спад). Плановое скрининговое МРТ без симптомов обычно не рекомендовано. - Какие изменения питания наиболее важны?
Увеличение доли овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы, снижение насыщенных жиров и соли. Ограничение избыточного потребления сахара и калорий также важно для контроля веса и метаболических рисков (ВОЗ, рекомендация по питанию). - Как часто нужно измерять артериальное давление дома?
При нормальных значениях — периодически; при повышенных — ежедневно или согласно рекомендациям лечащего врача для оценки эффективности лечения. - Можно ли самостоятельно начинать тренировки при плохой физической форме?
Начинайте с постепенного увеличения активности (ходьба, лёгкие упражнения). При наличии хронических заболеваний целесообразно получить согласование с врачом и выбрать безопасную программу.
Источники
- World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. 2019. WHO.
- Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care. 2017. The Lancet.
- МР 2.3.1.0253‑21. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах. Министерство здравоохранения РФ.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению ожирения / связанным заболеваниям. (руководящие документы РФ).
- Рекомендации по физической активности для здоровья. ВОЗ / Российские методические документы.
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение диеты или лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана питания вы можете записаться на онлайн‑консультацию к нутрициологу или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
